季 云，徐雙雙，賈蓓蓓

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腦卒中具有起病急、病情進展快、致殘率高、致死率高的特點。此病的發(fā)生可嚴重威脅患者的生命。腦卒中患者可出現(xiàn)昏迷、偏癱、言語不清、口眼歪斜及吞咽功能障礙等并發(fā)癥。其中，吞咽功能障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥。吞咽功能障礙可導致腦卒中患者出現(xiàn)誤吸。此病患者多為老年人。老年腦卒中患者的免疫力較差。此類患者一旦發(fā)生誤吸，極易罹患吸入性肺炎[1]。因此，在老年腦卒中患者住院期間，對其實施預防誤吸的護理具有重要的臨床意義[2]。本次研究主要探討對老年腦卒中患者進行品管圈護理管理對降低其誤吸發(fā)生率的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2017年12月期間泰興市第三人民醫(yī)院收治的80例老年腦卒中患者。將其中接受常規(guī)護理管理的40例患者設為常規(guī)組。在該組患者中，有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為60～80歲，平均年齡為(69.2±8.2)歲；其格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為8～12分，其GCS的平均評分為（9.2±1.5）分；其中，有輕度昏迷患者22例，有中度昏迷患者8例，有重度昏迷患者10例。將接受品管圈護理管理的40例患者設為試驗組。在該組患者中，有男性患者27例，女性患者13例；其年齡為61～82歲，平均年齡為(70.8±8.0)歲；其格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）為8～11分，其GCS的平均評分為（9.0±1.5）分；其中，有輕度昏迷患者23例，有中度昏迷患者8例，有重度昏迷患者9例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理管理方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)的護理管理。進行常規(guī)護理管理的方法是：護理人員對患者進行病情評估、生命體征監(jiān)測、健康指導、生活照護、鼻飼護理等。對試驗組患者進行品管圈護理管理。進行品管圈護理管理的方法是：首先，成立品管圈護理管理小組。由本科室的護士長擔任組長，由科室內的其他護理人員擔任組員。護士長組織召開討論會，分析對老年腦卒中患者進行護理過程中存在的問題，將“降低老年腦卒中患者誤吸的發(fā)生率”作為護理目標。對以往本科室收治的老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的情況進行調查，在中國知網、萬方數據庫中檢索相關文獻，分析導致老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的相關因素。導致老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的危險因素主要是患者存在意識障礙、吞咽功能障礙、呼吸功能不全、留置鼻飼導管。根據上述因素制定預防老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的護理管理方案。具體的護理管理方法是：1）護理人員評估患者的病情，了解其意識狀態(tài)、吞咽功能、咳嗽反射功能及咀嚼功能等。2）在對患者進行鼻飼前，護理人員檢查為其置入鼻胃管的長度，確保胃管的末端到達其胃幽門后。然后再為患者翻身，吸凈其口腔中的分泌物或嘔吐物，以免使其因發(fā)生誤吸而出現(xiàn)嗆咳、憋氣的癥狀，進而導致其腹腔內的壓力升高而使其胃內的食物反流。3）護理人員使用攪拌機將準備好的食物攪碎，并制作成流食。使用注射器經鼻胃管注入患者的胃內。在對患者進行鼻飼前，護理人員應適當地抬高其床頭（床頭抬高的角度應為45°～60°），使其取半坐位。在對患者進行鼻飼時，應嚴格控制其每餐的進食量（≤200 ml），確保對其進行鼻飼的速度（以15～20 min喂完為宜），合理控制其食物的溫度（以38℃～40℃為宜），以減少食物對其胃部的刺激。每日對患者進行鼻飼的次數應＜8次，兩次鼻飼的間隔時間應＞2 h。每次鼻飼結束后，為患者保持30 min的半坐位，以利于食物的消化。4）在對患者進行鼻飼前，護理人員應抽吸其胃液或聽氣過水聲，以確定其胃管的具體位置。每隔4 h回抽1次患者的胃內容物，以觀察其胃內有無食物殘留。如果患者胃內殘留的食物超過150 ml，應暫停對其進行鼻飼，并及時報告醫(yī)生進行處理。觀察患者胃內容物的顏色。如果發(fā)現(xiàn)患者的胃內容物呈咖啡色，應及時將其胃內容物送檢，以確定其是否出現(xiàn)應激性潰瘍出血的癥狀。對于出現(xiàn)應激性潰瘍出血的患者，護理人員應遵醫(yī)囑為其使用止血藥、胃黏膜保護劑進行治療，并暫時停止對其進行鼻飼。待患者胃內容物的顏色不再是咖啡色后，再繼續(xù)對其進行鼻飼，食物的溫度以25℃～30℃為宜，每次鼻飼的食物量應＜100 ml。對于顱內壓升高的患者，應將其床頭抬高30°，并為其取側臥位，盡量避免為其取仰臥位。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，應及時停止對其進行鼻飼，抽盡其胃內容物，并為其清理口腔，必要時可遵醫(yī)囑對其進行降顱壓治療[3]。5）對患者進行鼻飼后，護理人員應嚴密監(jiān)測其呼吸頻率、心率等生命體征及瞳孔、面色的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、面色青紫、心率減慢、瞳孔散大和對光反射消失，說明其出現(xiàn)了窒息。護理人員應立即對其進行搶救。對于取仰臥位的患者，護理人員應使用雙手在其劍突下用力向上加壓；對于取坐位的患者，護理人員在其身后使用雙手頂住其劍突下，雙手向上猛然沖擊。然后，為患者取頭低45°的體位，幫助其將吸入的胃內容物引流出來。在此期間，護理人員自下向上地輕拍患者雙側的肩胛區(qū)。6）護理人員將患者的鼻導管固定妥善。為患者家屬講解為患者留置鼻導管的目的，叮囑其加強對患者鼻飼導管進行看護，不要擅自為患者拔除鼻飼導管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者誤吸的發(fā)生率及吸入性肺炎的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者誤吸的發(fā)生率、吸入性肺炎的發(fā)病率均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者誤吸的發(fā)生率及吸入性肺炎發(fā)病率的比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，存在意識障礙、吞咽功能障礙、留置鼻飼導管、大量使用鎮(zhèn)靜藥進行治療都是導致腦卒中患者發(fā)生誤吸的重要因素。誤吸是導致腦卒中患者罹患吸入性肺炎的獨立危險因素。吸入性肺炎的發(fā)生可嚴重影響腦卒中患者身體的恢復。因此，臨床上應采取相應的措施預防腦卒中患者發(fā)生誤吸。

在本次研究中，對試驗組患者進行品管圈護理管理。在對老年腦卒中患者實施品管圈護理管理時，以降低其誤吸的發(fā)生率作為護理的目標。為了有效地解決此問題，護理人員組成品管圈護理管理小組，共同制定預防老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的護理對策。結果表明，試驗組患者誤吸的發(fā)生率、吸入性肺炎的發(fā)病率均低于常規(guī)組患者。具體的原因是：老年腦卒中患者病情的變化速度較快，可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且需要長期臥床，故發(fā)生誤吸及吸入性肺炎的風險較高。品管圈護理管理小組的成員從老年腦卒中患者的實際病情、治療的進展等多方面因素考慮，積極地查找相關文獻后，明確導致老年腦卒中患者發(fā)生誤吸的危險因素，據此制定科學、規(guī)范化的護理管理措施，將以往被動的護理工作轉變?yōu)橹鲃硬扇☆A防措施，有效地降低了其誤吸的發(fā)生率。此外，實施品管圈護理管理可以優(yōu)化常規(guī)護理管理的模式，重視護理工作中的每一個細節(jié)，可有效地解決潛在的護理風險。在對患者進行日常護理時，由多人分工合作，可節(jié)約護理成本，提高護理工作的效率[4]。

本次研究的結果證實，對老年腦卒中患者進行品管圈護理管理的效果較為理想，可有效地減少其誤吸的發(fā)生，進而降低其吸入性肺炎的發(fā)病率。