侯文馨

（徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221008）

在耳鼻喉科疾病中，聲帶息肉比較常見，其屬于喉部良性疾病[1]。目前臨床治療聲帶息肉常通過支撐喉鏡輔助完成，此種治療方式對患者的創(chuàng)傷小，精確度高[2]，能夠有效保留結(jié)構(gòu)功能，并且患者術(shù)后恢復(fù)速度快。但因支撐喉鏡操作時會對患者咽喉鄰近結(jié)構(gòu)組織帶來明顯的刺激，外加麻醉蘇醒期患者氣管導(dǎo)管拔除后極易出現(xiàn)咽痛[3]、劇烈嗆咳和氣道阻塞等表現(xiàn)，進(jìn)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，若未采取及時的救治，將會對患者生命安全構(gòu)成威脅。由此可見，做好聲帶息肉支撐喉鏡下切除術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理管理極為必要[4]。本院對2015年9月～2018年1月收治的72例聲帶息肉手術(shù)切除患者蘇醒期采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得了理想的效果，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理后陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年9月～2018年1月的72例樣本均于本院接受聲帶息肉切除術(shù)，其中女32例，男40例，年齡22～66歲，平均（45.26±4.95）歲；病程3個月～20年，平均（6.78±4.92）年；住院時間5～9 d，平均（7.25±2.15）d?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，其中50例單側(cè)聲帶息肉，22例雙側(cè)聲帶息肉。所選患者術(shù)后經(jīng)病理檢查全部確診為聲帶息肉。合并腦梗死3例，合并糖尿病4例，合并高血壓5例。所有患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院，其有效率高達(dá)100%。

入室及出室標(biāo)準(zhǔn)：入室標(biāo)準(zhǔn)：①拔管后全麻清醒不徹底或未清醒者；②術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或肌松效果未完全消除者。通常由主麻醫(yī)師明確，如有必要可同手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。出室標(biāo)準(zhǔn)：①患者清醒且可正確回答問題；②自主呼吸且平靜，可自主咳嗽；③呼吸道暢通，面罩給氧下SpO2接近術(shù)前水平或＞95%；③循環(huán)穩(wěn)定，心率與血壓與術(shù)前狀態(tài)接近，鎮(zhèn)痛作用滿意。

1.2 護(hù)理方法 72例患者均施行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持復(fù)蘇室隔音良好，光線充足，將濕度控制在50%～60%，濕度控制在22～25℃，確保復(fù)蘇室各項(xiàng)設(shè)備均完善，例如中心供氧、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包與除顫儀等，并備齊各種搶救藥品。入復(fù)蘇室時即刻對患者采取氧氣吸入措施，并將多功能監(jiān)護(hù)儀及時連接；了解術(shù)中情況，妥善安放負(fù)壓裝置、引流管和輸液裝置，做好患者保暖措施，間隔5～10 min對患者血氧飽和度、呼吸與血壓等進(jìn)行測量，做好相關(guān)記錄。對患者恢復(fù)期意識狀況科學(xué)評估，依照血?dú)夥治鼋Y(jié)果對輸液輸血速度進(jìn)行調(diào)整，關(guān)注患者生命體征變化情況，結(jié)合呼吸、脈搏、神經(jīng)反射等對麻醉深度予以評估，若患者瞳孔正?；蚍糯?，存在睫毛反射，外加呼吸淺速，則提示即將蘇醒。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 麻醉蘇醒期患者極易發(fā)生呼吸道梗阻，若未及時采取措施處理，極易造成窒息，降低SpO2，威脅到患者的生命安全。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注全麻術(shù)后未清醒者，由于蘇醒期導(dǎo)管刺激或者麻醉淺，會增加呼吸道分泌物，且自主排除難度大，因而需加強(qiáng)患者呼吸情況的關(guān)注，例如喉頭痰鳴音、呼吸道暢通、切口出血以及門齒松動等情況，將口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物及時清除，保持氣道暢通。

1.2.3 循環(huán)系統(tǒng)保護(hù)護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷與麻藥的作用會影響到循環(huán)系統(tǒng)，因此需對患者血氧飽和度和生命體征嚴(yán)密觀察。通常低血壓是由殘余麻藥作用與血容量不足導(dǎo)致，因此需盡快給予血容量補(bǔ)充，二氧化碳與缺氧會導(dǎo)致心動過速，可遵醫(yī)囑給予血管活性藥物改善。將患者體溫維持在正常狀態(tài)，主要原因在于麻醉時會抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，手術(shù)切口暴露過大、室溫較低等會使患者出現(xiàn)體溫過低的情況，進(jìn)而誘發(fā)寒戰(zhàn)?？勺们榻o予保溫毯或照射保溫干預(yù)，特殊情況下遵醫(yī)囑要求給予藥物對寒顫進(jìn)行控制，亦可依照病情情況指導(dǎo)應(yīng)用5～10 mg的地塞米松靜滴干預(yù)。一旦出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)師，協(xié)助其盡快處理；對患者排液量與輸液量詳細(xì)記錄，關(guān)注尿量，對血氧變化密切臨測。

1.2.4 疼痛護(hù)理 蘇醒期患者自覺咽喉切口疼痛明顯。因疼痛屬于不良刺激，會使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝增強(qiáng)且需氧量增加，外加情緒不穩(wěn)定，生命體征極易波動，無益于術(shù)后恢復(fù)，因此需遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，以使其焦慮、煩躁和不安等情緒盡快減輕。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的動作、眼神密切觀察，與患者之間形成良好的默契感，給予充足的鼓勵和安慰，使患者疼痛得到緩解，建立康復(fù)信心。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①嘔吐惡心：受麻醉藥物和手術(shù)刺激等因素的影響，患者會出現(xiàn)嘔吐與惡心等不良反應(yīng)，因此可按醫(yī)囑指示預(yù)防性采取止吐藥干預(yù)，例如格拉司瓊；②舌后墜：復(fù)蘇前患者的頜關(guān)節(jié)肌肉處于放松狀態(tài)，極易因舌根后墜引起氣道不完全或完全性堵塞，進(jìn)而使患者表現(xiàn)出打鼾癥狀，情況嚴(yán)重者會窒息死亡。因此護(hù)理人員可將口咽通氣導(dǎo)管放置或?qū)⒒颊哳^部后仰，將下頜托起，維持呼吸暢通；除此之外，還需關(guān)注手術(shù)刺激引起舌根腫大誘發(fā)呼吸道梗阻情況的出現(xiàn)；③喉痙攣與聲帶水腫：盡管支撐喉鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，但因其長時間對舌體進(jìn)行擠壓，會使舌肌缺血，損傷到舌神經(jīng)進(jìn)而引起舌背麻木，會厭刺激會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，喉部黏膜會導(dǎo)致水腫，進(jìn)而降低血壓，拔管后或心率下降后引起喉痙攣。若護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者喉鳴音尖銳，需給予糖皮質(zhì)激素，保持充分給氧，必要情況下行氣管插管。

1.2.6 安全護(hù)理 術(shù)后患者恢復(fù)期意識模糊、興奮期比較明顯，易出現(xiàn)幻覺、躁動等表現(xiàn)，極易帶來諸多不安全隱患，進(jìn)而使墜床發(fā)生機(jī)率增加，因此需安排專人護(hù)理，做好患者的安全防護(hù)工作，酌情采取鎮(zhèn)靜劑干預(yù)。若患者蘇醒較為緩慢，可對其腎、肝功能損害情況加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)腦缺氧、低鈉血癥與意識障礙等情況的觀察；協(xié)助患者定時對體位進(jìn)行更換，維持功能位。待患者存在定向力、神志清楚、呼吸平穩(wěn)、可咳嗽與深呼吸，血氧飽和度超過95%，脈搏與血壓穩(wěn)定＞30 min，心電圖未出現(xiàn)ST-T波變化或嚴(yán)重心律失常，經(jīng)麻醉醫(yī)師認(rèn)定后，可將其護(hù)送回病房，并做好交接班；對于病情重或生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)者需長期監(jiān)護(hù)，由麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員一同送回ICU，采取持續(xù)監(jiān)護(hù)干預(yù)。

2 結(jié)果

72例患者行聲帶息肉切除術(shù)治療后再接受系統(tǒng)化與針對性護(hù)理措施，麻醉復(fù)蘇期其生命體征保持在安全和穩(wěn)定狀態(tài)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，主要原因在于護(hù)理期間做好了并發(fā)癥防治措施，因此未出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致的不良事件；患者完全清醒之后咳嗽反射、肌張力以及保護(hù)性吞咽均得到良好恢復(fù)，麻醉平面消退理想且呼吸道暢通?；颊咄Ａ袈樽韽?fù)蘇室的時間在30 min～2 h，全部安全返回病房。

3 討論

聲帶息肉在臨床中較為常見，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為聲音嘶啞[5]，采取保守治療往往無法達(dá)到令人滿意的效果。李永稀[6]研究表明，支撐喉鏡輔助下能夠獲得清晰的手術(shù)視野，并且不會對周圍的組織帶來較大的損傷，外加手術(shù)療效確切，因此已成為當(dāng)下臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式。

經(jīng)查閱資料得知，盡管聲帶息肉切除術(shù)治療過后[7]，會停止麻醉，但麻醉藥物對患者機(jī)體帶來的影響依舊會持續(xù)一定的時間，并且患者在此階段中，極可能出現(xiàn)代謝、呼吸、血循環(huán)等方面的異常，進(jìn)而改變生命體征，影響到手術(shù)療效。徐梅[8]指出，因咽喉部手術(shù)治療的部位比較特殊，全麻術(shù)后患者早期出現(xiàn)氣道梗阻的原因主要有4個方面：①麻醉清醒不足，并且降低了咽反射能力以及分泌物自主排出的能力，最終引起氣道分泌物阻塞以及誤吸情況的出現(xiàn)；②手術(shù)區(qū)域出血，受血凝塊堵塞、術(shù)后黏膜水腫或者形成血腫等因素的影響，減少了氣道容積；③手術(shù)過程中使用支撐喉鏡導(dǎo)致舌肌、咽部肌以及張口肌群被動牽拉或者壓迫，尤其是手術(shù)時間增加后，會使有關(guān)肌群產(chǎn)生疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致張口伸舌能力、排痰功能以及吞咽功能下降；④術(shù)前未對患者氣道反應(yīng)有效評估。從中不難得出，對聲帶息肉切除者而言，不管手術(shù)大小[9]以及時間長短，復(fù)蘇期均需重視急性上呼吸道梗阻情況的出現(xiàn)，尤其是對合并打鼾、肥胖頸短者，做好防范措施優(yōu)于搶救干預(yù)。

臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉麻醉藥物的用量、用途和副反應(yīng)等，護(hù)理時加強(qiáng)耐心和細(xì)心，對其血壓[10]、呼吸頻率、心率以及呼吸末二氧化碳分壓等密切監(jiān)測，做好異常情況的預(yù)防措施，給予有效精心的護(hù)理。術(shù)后麻醉復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容較多，主要可分為基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容以及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，其中監(jiān)測生命體征是護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，亦是貫穿患者整個復(fù)蘇期護(hù)理的重點(diǎn)舉措，加強(qiáng)對患者血壓[11]、脈搏、意識狀態(tài)等指標(biāo)的觀察，并與麻醉醫(yī)師加強(qiáng)交流，有利于保障患者復(fù)蘇期機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定性；此外，控制疼痛、維持呼吸道暢通[12]、消除不良情緒等，能夠保證患者平穩(wěn)渡過復(fù)蘇期，對保障手術(shù)療效，加速康復(fù)進(jìn)程有重要作用。

總而言之，做好聲帶息肉切除術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理措施，及時了解病情變化，對并發(fā)癥積極防治，有助于維持患者體征的穩(wěn)定性，進(jìn)而使其安穩(wěn)渡過復(fù)蘇期。