楊春霞

【摘 要】目的：研究分析在上頜乳前牙殘冠治療過程中，采用透明冠聯合樹脂短樁的臨床療效。方法：選取4年內我科收治的52例上頜乳前牙殘冠患兒，共68顆牙，所有患兒均給予透明冠聯合樹脂短樁進行修復，對本組患兒的臨床治療效果進行對比分析。結果：本組患兒經治療后復查，治療成功率為94.1%。結論：在上頜乳前牙殘冠的修復中采用透明冠聯合樹脂短樁，有著較好的臨床療效，有較高使用價值。

【關鍵詞】透明冠；上頜乳前牙殘冠；樹脂短樁

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0039-02

殘冠主要是指患兒的牙冠存在部分缺損現象，而齲齒、外力等多種因素的作用下均會造成上頜乳前牙殘冠，從而導致患牙根尖周炎的發(fā)生，若不及時給予有效的治療措施，可導致患兒出現全身性疾?。灰酝R床處理方法多采用簡單的填充，或者是將其拔除，如此會對患兒的美觀、發(fā)音、咀嚼造成一定的影響，因此在本次研究中，我科在上頜乳前牙殘冠的修復中采用透明冠聯合樹脂短樁，取得了較好的臨床治療效果，現將具體情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2018年2月我科收治的52例上頜乳前牙殘冠患兒，其中患兒男27例，女25例，年齡2～4歲，平均年齡（3±1）歲，共68顆牙；所有患兒的牙根均處于穩(wěn)定期，并且牙冠缺損部位占整體冠長的三分之二；所有患兒家屬均對本次研究內容知情，同時能夠較好配合復查工作。

1.2 方法

所有患兒均給予透明冠聯合樹脂短樁進行修復：①預備牙體，將腐質徹底去除干凈，并均勻將牙齒舌、唇面磨除0.3～0.5mm，以促使遠近中領壁保持平行，維持齦緣呈現為羽狀；然后在唇面進行淺倒凹制備；于患兒根管內進行常規(guī)的根管填充，在將齦下約4mm左右的根管填充物去除，墊底使用松風流體樹脂；接著在近遠中內壁距離齦緣2～3mm位置進行淺倒凹制備；注意應保持車針與牙體長軸方向平行，然后將針柄緊貼于根管壁，避免側穿現象出現[1]。

透明冠預備：根據患兒的實際情況來選擇合適型號的透明冠，并進行適當的修剪和試戴，保持冠邊緣在齦下1mm部位，確認無誤之后于透明冠切角部位扎一個排溢孔。

樹脂樁核冠修復：將自酸蝕粘結劑涂抹于根管壁和剩余牙冠部位，約20s時間，使用氣槍對其輕吹后進行光照固化，使用復合樹脂對根管進行填塞，進行分層固化，同時向冠外進行衍生堆砌以形成樹脂樁；將事先制備好的透明冠內填入復合樹脂后就位，然后分別于切端、唇側、舌側進行光照固化；接著于切端將透明冠剪開并拆除，最后對患兒的咬合情況進行檢查，并調磨多出的樹脂邊[2]。

在完成治療后，叮囑患兒家屬每年進行一次復查，并告知家屬在發(fā)現患牙出現松動情況時應及時來院就診；若是患牙脫落，叮囑家屬收集脫落牙齒并來院檢查。

1.3 觀察指標

對本組患兒的治療效果進行分析評估。

療效判定標準：經治療后，復查修復體完好，未出現繼發(fā)齲、折裂、松動情況，邊緣密合且無牙齦炎；同時乳恒牙在替換時，患兒的牙根完全吸收，并未對恒牙的萌出產生影響，則視為成功；經治療后，復查出現牙根折裂、繼發(fā)齲，樁冠松動脫落的情況，且牙根的吸收不完全，出現以上其中一種現象，則視為治療失敗。

2 結果

本組病患所有殘冠均得到有效的復查工作；術后1年復查顯示，68顆牙齒均未出現繼發(fā)齲，并且咀嚼功能良好；本組病患術后2年復查顯示，1顆牙齒出現繼發(fā)齲，2顆牙齒由于外傷原因導致牙齒自頸部折斷，其余牙齒均未出現繼發(fā)齲，并且咀嚼功能良好；本組病患術后3年復查顯示，有17顆繼承恒牙正常萌出，并且乳牙牙根完全吸收；另外有1顆出現樁冠脫落。本組病患68顆牙，治療成功率為94.1%，具體數據分析見表1.

3 討論

齲齒在低齡兒童的乳前牙中較為多發(fā)，而情況嚴重的低齡兒童齲容易導致乳前牙出現殘冠、殘根的現象；以往臨床上的治療原則以治愈炎癥、減輕疼痛為主，而隨著家長的保健意識的增高，其對于上頜乳前牙殘冠的治療提出了更高的要求，患兒家長認為以最大程度恢復牙列完整性，從而減少對患兒牙齒的美觀、頜骨發(fā)育等方面造成的影響；但由于患兒存在乳恒牙更替、牙根的生理性吸收等問題，因此如何有效修復上頜乳前牙殘冠成為目前兒童口腔科的主要難題之一。

目前臨床公認的殘根殘冠的首選治療方法即為樁核技術，有研究學者采用蘑菇型的樹脂短樁修復治療108顆乳前牙殘根殘冠，經術后四年的復查工作，治療成功率高達90%以上；還有學者在患兒的根管內制備復合樹脂梅花短樁，并且使用樹脂堆砌牙冠，術后兩年復查顯示，治療成功率高達94.4%；臨床認為，采用樁核技術修復殘根殘冠，樁的長度不能短于臨床牙冠的長度，如此才能保證其擁有足夠的抗折裂能力；同時還應對根尖部的根充物保留不少于4mm的長度，從而才能保證根尖的完全封閉，以避免根管治療的失敗；另外考慮到乳牙牙根具有生理性吸收的特點，臨床一般采用3～4mm的斷樁，以免對乳恒牙的替換產生一定的影響[3；在本次研究中，我科治療成功率為94.1%，與既往研究結果相似；我科本次實驗中，對于樹脂樁在根管內進行固位并非完全借助其長度，而是樹脂短樁借助粘結力、摩擦力從而為修復體提供混合固位力，然后在唇面、根管內壁制備的淺倒凹可將樹脂材料嵌入其中[4]，從而可為修復體提供額外的機械固位，用以對抗合向扭轉力和脫位力；同時由于復合樹脂材料的彈性模量同牙本質的彈性模量較為接近，從而能夠在一定程度上降低修復體牙根折裂的發(fā)生幾率，同時還可滿足患兒的咀嚼功能需求[5]。另外在本次研究中，我科使用透明冠與樹脂短樁聯合用于上頜乳前牙殘冠的修復，由于透明冠的外形與天然牙體非常接近，并且不容易產生色素沉著，表面的光潔度較高，還能將打磨拋光的步驟省去，可縮短臨床手術時間，并能夠與樁核冠形成一體，繼而將固位力進一步提高了，同時保證了臨床療效。

綜上所述，在上頜乳前牙殘冠的修復中采用透明冠聯合樹脂短樁，可有效修復患兒的殘冠，值得推廣。

參考文獻

[1]李文敏， 閆長山， 秦帥華，等. 樹脂短樁結合透明冠修復上頜乳前牙殘冠的臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學雜志， 2016， 25（4）：70-72.

[2]李樹朝.玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復中的臨床療效對比[J].現代口腔醫(yī)學雜志，2017，31（03）：180-182.

[3]許華麗， 馮燕， 張曉艷，等. 透明冠結合流體樹脂修復乳前牙大面積缺損的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（9）：8-10.

[4]林燕.前牙殘根殘冠修復中不同樁核系統的臨床對比研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（04）：492-494.

[5]李珊珊.比較兩種樁核在修復上頜前牙殘冠殘根的臨床效果[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（22）：28+30.