瞿凌洪 顧美華 祝玉秀

【摘 要】目的：探討微信在初次診斷乙肝患者在出院后延續(xù)護(hù)理中對(duì)心理狀態(tài)的影響。方法：通過組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“乙肝病友論壇”的微信群聊，對(duì)初次診斷為乙肝的患者出院后提供專業(yè)資訊、咨詢等延續(xù)護(hù)理服務(wù)。出院時(shí)及出院后3個(gè)月分別予以量表評(píng)估，包括漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）、漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Science Research Solutions SSRS）。30例納入干預(yù)組，干預(yù)組患者出院后通過微信平臺(tái)閱讀了解乙肝相關(guān)知識(shí)，一周集中咨詢互動(dòng)一次自己關(guān)心的問題。30例納入對(duì)照組，該組患者無微信相關(guān)護(hù)理干預(yù)。3個(gè)月分析比較兩組各量表改善的差異。結(jié)果：經(jīng)過微信護(hù)理工作介入的乙肝患者HAMD 較對(duì)照組差異明顯（P<0.01）；HAMA差異較對(duì)照組差異明顯（P<0.01）；SSRS較對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：微信護(hù)理工作介入對(duì)乙肝出院患者3個(gè)月后抑郁和焦慮情緒方面改善顯著。提示微信護(hù)理工作在乙肝患者情緒方面有積極影響。

【關(guān)鍵詞】乙肝；微信；延續(xù)護(hù)理；心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0005-02

【Abstract】Objective：To analysis recent psychological state of hepatitis b patients through WeChat care intervention.Methods：By forming WeChat continue nursing team，apply for WeChat public， establish a "hepatitis b patients BBS" WeChat group chat，for initial diagnosis of hepatitis b patients after discharge to provide professional information， consulting the continuation of nursing service. When out of the hospital and after 3 months ，60 cases of patients with hepatitis b patients， immediate admission to Scale assessment， including the Hamilton Depression rating Scale （Hamilton 'Scale， HAMD）， Hamilton Anxiety Scale （Hamilton Anxiety Scale， HAMA）， Social support rating Scale （Social Science Research Solutions SSRS）.30 patients into control group. 30 patients into intervention group read knowledge of hepatitis b related through WeChat platform and consult interaction his concern of the once a week.30 cases in control group， this group of patients without WeChat related nursing intervention. comparing the difference between the two groups of each scale after 3 months.Results ：After the WeChat participatation，The acute phase of cerebral infarction patients with HAMD clear difference than the control group （P<0.01）；HAMA differences than the control group significantly （P<0.01）；SSRS than the control group no significant difference（P>0.05）. Conclusion ：WeChat nursing intervention in patients with hepatitis b hospital anxiety and depression mood improved after 3 months which prompted WeChat nursing in patients with hepatitis b has positive impact on mood.

【key words】Hepatitis b；WeChat；Continuous Nursing；State of mind

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國成年人乙肝的感染率為24.4%～80.8%，發(fā)病率很高，其中HBsAg攜帶率10%。乙型肝炎在我國是一種廣泛的傳染性病，容易造成嚴(yán)重危害，它的病程比較長、呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延難以治愈、治療費(fèi)用比較高且患者自我感受多變，值得關(guān)注的是目前仍然沒有使HBsAg攜帶者快速有效轉(zhuǎn)陰的藥物，HBsAg攜帶者中大約有15%～40%會(huì)發(fā)展為肝硬化、甚至肝功能衰竭或肝癌，所以乙肝患者往往存在焦慮抑郁情緒。本研究旨在觀察護(hù)理人員通過“微信”對(duì)出院的初診乙肝患者干預(yù)后的心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇本院2014年05月-2016年02月住院的初次診斷為乙肝的患者60例為研究對(duì)象，相關(guān)化驗(yàn)檢查均符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，女25例，男35例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組男18例，女12例；年齡30～56歲，平均（34.41±7.80）歲；高血壓9例，糖尿病6例，高血脂癥6例，吸煙2例，飲酒2例；對(duì)照組男17例，女13例；年齡33～57歲，平均（35.25±6.74）；高血壓6例，糖尿病5例，高血脂癥8例，吸煙2例，飲酒3例；2組病例在性別、年齡、伴發(fā)病、既往病史及生活習(xí)慣等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)2008年的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）【1】；急性乙肝病例首次出現(xiàn)疑似乙肝的癥狀或體征導(dǎo)致其就診，如果病例之前6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)過HBsAg 陰性，而此次HBsAg陽性，伴或不伴有肝功能異常，均可診斷為急性乙肝。若6個(gè)月內(nèi)免疫學(xué)檢測(cè)不詳，此次HBsAg陽性，伴或不伴有肝功能異常，則抗-HBc IgM（1：1000）檢測(cè)結(jié)果陽性或肝組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合急性病毒性肝炎改變就是診斷急性乙肝的關(guān)鍵指標(biāo)。在治療和隨訪期間需定期動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清HBsAg 和抗-HBc情況，若血清HBsAg消失，抗-HBs出現(xiàn)，也是診斷急性乙肝的重要依據(jù)。

（2）年齡≤60歲；

（3）經(jīng)評(píng)估無精神意識(shí)、認(rèn)知、溝通等障礙，能正常交流溝通的患者。

（4）排除乙肝并發(fā)肝硬化的患者。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長牽頭，帶領(lǐng)2名專業(yè)護(hù)理人員，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“乙肝病友論壇”的微信群聊，對(duì)乙肝出院患者提供專業(yè)資訊、咨詢等延續(xù)護(hù)理服務(wù)。30例納入干預(yù)組患者在出院后可以隨時(shí)通過微信平臺(tái)閱讀了解乙肝相關(guān)知識(shí)，每周五通過微信平臺(tái)集中咨詢護(hù)理團(tuán)隊(duì)一次自己關(guān)心的問題。該微信護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)一一解答。

（2）兩組患者均在出院時(shí)即刻予以量表評(píng)估，之后在出院后3個(gè)月時(shí)回訪時(shí)進(jìn)行量表評(píng)估，最后將兩組患者的量表指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 心理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)：

漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）（24項(xiàng)版）量

漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）

社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以（x-±S）表示，采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為：a=0.05。

2 結(jié)果

60例初次診斷為乙肝的患者，分為對(duì)照組30例和干預(yù)組30例。出院時(shí)的各量表評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月時(shí)兩組各量表評(píng)分除SSRS外，均有顯著差異（P<0.05）。如表2、表3所示。

3 討論

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)應(yīng)用軟件已經(jīng)深入到生活的方方面面。Watts[2] 等人發(fā)現(xiàn)通過手機(jī)軟件對(duì)抑郁患者進(jìn)行3 個(gè)月的認(rèn)知行為治療，與通過電腦網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療同樣有效。還有運(yùn)用手機(jī)軟件對(duì)戒煙和減肥進(jìn)行有效干預(yù)的報(bào)道[3、4]。這些提示移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)有著超出其本身價(jià)值的增殖作用，在醫(yī)療領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用前景。微信是國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的，交流起來相對(duì)比較便捷、經(jīng)濟(jì)的移動(dòng)社交軟件，適合階層、各年齡階段的人群。它能成為一個(gè)增加醫(yī)患互動(dòng)，實(shí)施健康教育和延續(xù)性護(hù)理的平臺(tái)。賈楠楠[5] 等認(rèn)為微信簡單靈活、智能，資費(fèi)低廉、即時(shí)、覆蓋面廣，可以根據(jù)病種建立微信群，對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行健康教育和隨訪，可節(jié)約大量人力物力，在慢性病管理中有廣闊的應(yīng)用。

Yilmaz A等【6-8】研究發(fā)現(xiàn)有大于40%的慢性乙型肝炎患者伴有情緒障礙，主要包括焦慮及抑郁，且發(fā)生情緒障礙與病情的輕重?zé)o正相關(guān)。鑒于乙肝患者發(fā)生情緒障礙的比例極高，所以采取措施積極干預(yù)對(duì)乙肝患者有極其重要的作用。干預(yù)情緒障礙的藥物本身對(duì)肝功能有影響，故而對(duì)于肝功能有異常的乙肝患者我們需謹(jǐn)慎使用。進(jìn)而在藥物使用之前采取非藥物的干預(yù)手段顯得極為重要。國外有學(xué)者已經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)建立網(wǎng)絡(luò)治療聯(lián)盟對(duì)心理疾病患者進(jìn)行結(jié)合臨床的治療【9】。本研究采用“微信”手段對(duì)初診斷為乙肝的患者進(jìn)行情緒干預(yù)具有積極的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)乙肝患者的HAMD和HAMA較對(duì)照組有明顯改善，提示微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)乙肝患者的情緒及心理狀態(tài)有改善；這與國內(nèi)學(xué)者趙永忠【10】 等人通過微信心理干預(yù)對(duì)焦慮患者生活質(zhì)量影響具有同樣的效果。王敏志等【11】發(fā)現(xiàn)肝硬化患者家庭親密度水平與其正向情感及快樂感評(píng)分正相關(guān)，間接提示家庭親密度高的患者，不易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)向心理，這從另一個(gè)方面說明了關(guān)懷對(duì)肝病患者情緒的正面影響。我們微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心同樣包含著關(guān)懷，進(jìn)而可以從一個(gè)角度解釋我們微信延續(xù)護(hù)理對(duì)乙肝患者情緒產(chǎn)生積極影響的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)初診為乙肝患者的SSRS較對(duì)照組無明顯改善，提示干預(yù)對(duì)初診為乙肝患者的社會(huì)支持方面無明顯影響。原因分析考慮是社會(huì)支持，性質(zhì)可以分為以下兩類。一類 客觀的支持幫助，網(wǎng)絡(luò)媒體、社會(huì)團(tuán)體的介入和參與，后者指和諧穩(wěn)定的社會(huì)支持（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系，如非正式團(tuán)體、暫時(shí)性的社會(huì)交際關(guān)系中獲得的肯定程度，此類支持給予個(gè)體的感受是客觀現(xiàn)實(shí)。另一類，主觀可以體驗(yàn)到的情感支持，指個(gè)體在社會(huì)中的情感體驗(yàn)如尊重、被支持、理解等，以及個(gè)體的心理滿意程度，與個(gè)體的主觀感受息息相關(guān)。一方面初診為乙肝患者一般為中青年患者，所以在社會(huì)支持方面的需求原本較老年人或者年輕人小，再者微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的干預(yù)為期較短，可能無法改善患者的客觀及主觀支持，長期的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作干預(yù)是否會(huì)對(duì)該方面有影響需要在今后的工作中進(jìn)一步研究。

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作者簡介：

瞿凌洪（1977-），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

通訊作者：

顧美華（1969-），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。