郭培杰 劉云 陳松旺

【摘 要】目的：探索超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNAB）在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面的臨床價(jià)值。方法：在2017年5月13日至2018年5月13日期間選取112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為此次研究對(duì)象，均進(jìn)行FNAB診斷，隨后分析此項(xiàng)診斷模式的正確率和價(jià)值性。結(jié)果：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷正確率為100.00%，對(duì)濾泡腺瘤診斷正確率為100.00%，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷正確率為97.30%，對(duì)亞急性甲狀腺炎診斷正確率為95.45%，同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)漏診率為2.04%，誤診率為7.14%，敏感度為97.96%，特異度為92.86%（P<0.05）。結(jié)論：在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷，可提高臨床診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；鑒別；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0067-02

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于中年人群，屬于臨床常見病，成年人在檢查過程中，可通過觸摸發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯重大，但觸摸檢出率較小，為了進(jìn)一步確診疾病，還需配合超聲引導(dǎo)下活檢技術(shù)，其能夠更好分辨良惡性結(jié)節(jié)，在直視情況下，評(píng)估病變性質(zhì)，提高檢查準(zhǔn)確性，是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的重要手段 [1]。而本文旨在探索在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的臨床意義，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年5月13日至2018年5月13日期間收治。患者平均年齡（49.86±7.55）歲，男性45例，女性67例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者各項(xiàng)資料齊全；（2）患者均無抵觸或精神家族史；（3）患者均無先天性甲狀腺功能性疾病。

1.2 方法

設(shè)備：本次使用的彩色超聲診斷儀選擇美國GE公司提供的LOGIQ E9型號(hào)，在檢查前需將探頭頻率調(diào)整為6～15MHZ，本次使用的吸引活檢針為日本SonopsyC1型號(hào)，21G×170mm。

在進(jìn)行活檢前，可實(shí)施超聲檢查，對(duì)于結(jié)節(jié)直徑超過1cm者，還需進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢，若存在以下癥狀，還需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下活檢：（1）18F-FDGPET顯像陽性患者；（2）存在甲狀腺癌家族史或病史；（3）頸部淋巴結(jié)超聲影像出現(xiàn)異常；（4）超聲檢查提示存在惡性結(jié)節(jié)特征；（5）經(jīng)核素顯像檢查證實(shí)結(jié)節(jié)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”患者；（6）根據(jù)超聲影像，高度疑似為惡性結(jié)節(jié)者。

檢查方法：根據(jù)病灶情況選擇形狀不規(guī)則，首先預(yù)定進(jìn)針路徑和范圍，在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行標(biāo)記，在病灶不同部位、角度取材1～3針。在常規(guī)消毒頸前區(qū)后，將肩部墊高，頭保持后仰狀態(tài)，穿刺針沿著斜面插入，當(dāng)針尖抵達(dá)病變部位后，旋轉(zhuǎn)抽動(dòng)，吸出組織后立馬進(jìn)行病理檢查，對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)者，還需選擇性狀不規(guī)則、周邊血流豐富1～2個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，在完成結(jié)節(jié)穿刺后，將枕芯拔除，紗布過濾吸出液，收集破碎組織。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn) [2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析活檢對(duì)疾病類型的診斷正確率以及誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值存在差異時(shí)，常規(guī)用（P<0.05）表示。

2 結(jié)果

112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，確診的有98例，其中22例為亞急性甲狀腺炎，37例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，20例為濾泡腺瘤，19例為甲狀腺乳頭狀癌，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷正確率為97.96%（96/98）。如表1所示：

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷的敏感度為97.96%，特異度為92.86%，漏診率為2.04%，誤診率為7.14%。如表2所示：

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)具有復(fù)發(fā)率高、病程長、難治愈等特點(diǎn)，屬于臨床好發(fā)頸部疾病，早期常運(yùn)用超聲檢查，其具有操作簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，可發(fā)現(xiàn)其誤診率較高，且良惡性結(jié)節(jié)超聲特征存在重疊性，不具有很強(qiáng)的主觀性，因此不可作為首選方式 [3]。而細(xì)針穿刺活檢是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用、最可靠的方式，能夠及時(shí)確定結(jié)節(jié)大小、位置、性質(zhì)等情況，提高對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率 [4]。隨著近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷開始廣泛運(yùn)用，其能夠彌補(bǔ)單方面使用細(xì)針穿刺不足之處，可在引導(dǎo)下完成疾病監(jiān)測(cè)，從而減輕對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷性，且能夠在直觀狀態(tài)下，完成疾病評(píng)估，確定良惡性結(jié)節(jié) [5]，分析本次結(jié)果，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷結(jié)果與確診結(jié)果無明顯差異性，由此說明，在超聲引導(dǎo)下完成活檢更能夠降低臨床誤診率和漏診率，從而為治療方案擬定提供依據(jù)。

總而言之，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢具有診斷正確率高、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中，可獲取較高的特異性和敏感性，推廣、利用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]忻曉潔，孫成相，王曉慶等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)≤10 mm TI-RADS 4a類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華普通外科雜志，2016，31（8）：673-676.

[2]王春梅，甄燕，王利利等.超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（2）：14-15，18.

[3]姜乃勤.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（14）：64-65.

[4]戰(zhàn)介芝，張蕾.不同穿刺活檢方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：74-75.

[5]馬力，郭云懷，周蘇晉等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：86-88.