張麗君 陳春艷

【摘 要】目的：研究住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中不合理使用抗菌藥物的常見(jiàn)問(wèn)題。方法：以2017年1月-2018年6月本院接診的1000例病患為研究對(duì)象，對(duì)所有入選者的病歷都進(jìn)行住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，綜合分析抗菌藥物的不合理使用情況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物情況的病歷有120份，總共有醫(yī)囑198條，包含11項(xiàng)常見(jiàn)問(wèn)題，比如：用藥療程過(guò)長(zhǎng)、給藥頻率不適宜、選藥品種不適宜以及換藥不適宜等。結(jié)論：經(jīng)住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)可及時(shí)了解抗菌藥物的使用情況，針對(duì)不合理使用抗菌藥物問(wèn)題，通過(guò)溝通單和整改單的方式向臨床科室作出反饋，有助于提高抗菌藥物的使用合理率。

【關(guān)鍵詞】不合理使用；常見(jiàn)問(wèn)題；抗菌藥物；住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0074-01

近年來(lái)，臨床對(duì)于抗菌藥物的使用明顯增加，但抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題也頻頻發(fā)生，不僅給患者的身體健康造成了不利影響，同時(shí)還影響了療效，延長(zhǎng)了病情康復(fù)所需的時(shí)間。此研究，將著重分析住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中不合理使用抗菌藥物的常見(jiàn)問(wèn)題，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年月本院接診且應(yīng)用抗菌藥的1000例病患，包含男性513例，女性487例；年齡在10-82歲之間，平均（45.18±12.36）歲。

1.2 方法

對(duì)1000例病患的病歷都進(jìn)行住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，充分了解其抗菌藥物的使用情況，并對(duì)抗菌藥物的不合理使用問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物問(wèn)題的病歷有120份，總共有醫(yī)囑198條，當(dāng)中包含有11項(xiàng)常見(jiàn)問(wèn)題，詳細(xì)如下。

3 討論

給藥頻率不適宜包含用藥頻率過(guò)高，比如：對(duì)于具有濃度依賴(lài)性的抗菌藥物，每日用藥2次，盡管部分氨基糖苷類(lèi)抗菌藥和左氧氟沙星注射液的說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注了可每日用藥2次，但除了感染性心內(nèi)膜炎患者之外，對(duì)于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的使建議每日1次[1]。用藥頻率過(guò)低，比如：對(duì)于具有時(shí)間依賴(lài)性的藥物，每日2次亦或者是每日1次用藥，但大部分時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物都應(yīng)采取每日多次用藥的方式[2]，當(dāng)中，頭孢曲松以及芐星青霉素等半衰期比較長(zhǎng)的藥物，能采取每日1-2次用藥的方式，對(duì)于其它種類(lèi)的抗生素，比如頭孢西丁以及頭孢呋辛等，應(yīng)每日用藥3次以上[3]。

在外科圍術(shù)期中通常會(huì)采取預(yù)防性使用抗生素的方式，《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中提出，若手術(shù)時(shí)間比較短，也就是手術(shù)時(shí)間短于2h的病患，應(yīng)在清潔手術(shù)前用藥1次。但對(duì)于手術(shù)時(shí)間大于3h的病患，亦或者是成人出血量大于1500ml的病患，應(yīng)在術(shù)中追加1次。在清潔手術(shù)中，預(yù)防用藥的時(shí)間應(yīng)短于或者等于24h。若為心臟手術(shù)患者，可酌情延長(zhǎng)到48h[4]。在污染以及清潔-污染手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)控制預(yù)防用藥的時(shí)間在24h以?xún)?nèi)的范圍之內(nèi)，若有必要，可適當(dāng)延長(zhǎng)到48h。對(duì)于治療性應(yīng)用抗菌藥物的病患，若病情改善，應(yīng)調(diào)整為序貫口服用藥的方式。

無(wú)指征用藥包含以下幾種情況，分別是：（1）患者無(wú)感染的癥狀亦或者是體征，血象正常亦或者是中性粒細(xì)胞百分率輕度升高，降鈣素原稍高亦或者是不高，影像學(xué)檢查提示無(wú)感染亦或者是有慢性感染灶，無(wú)真菌和細(xì)菌感染指征，但醫(yī)師開(kāi)具了抗菌藥物[5]；（2）感染部位無(wú)厭氧菌感染亦或者是厭氧菌感染的幾率比較小，但應(yīng)用了硝基咪唑類(lèi)抗菌藥；（3）病原學(xué)檢查，同時(shí)結(jié)合臨床考慮為定植菌，但開(kāi)具了抗菌藥物；（4）普通細(xì)菌感染病患無(wú)需應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物，但開(kāi)具了該藥物[6]；（5）治療用藥時(shí)，沒(méi)有感染疾病的診斷；（6）抗感染療程足夠，但在出院時(shí)攜帶了抗菌藥物且無(wú)用藥指征。

《處方管理辦法》[7]中提出，用藥應(yīng)用法定的劑量單位，比如：納克（ng）、克（g）、微克（ug）以及毫克（mg）等都是重量的單位，亦可使用袋、支、以及瓶等單位。

用藥劑型亦或者用藥途徑不適宜問(wèn)題，比如：左氧氟沙星以及莫西沙星等口服生物利用度比較高的藥物，建議采用口服液制劑，而不是靜脈制劑。對(duì)于靜脈應(yīng)用抗菌藥物的病患，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)調(diào)整為口服制劑治療。針對(duì)輕、中度感染病患，建議應(yīng)用口服制劑，而不是靜脈制劑[8]。

聯(lián)合用藥不適宜問(wèn)題，比如：對(duì)可覆蓋厭氧菌的藥物進(jìn)行了使用，但又加入了硝基咪唑類(lèi)藥物，比如：替硝唑、頭孢西丁、奧硝唑以及頭孢美唑等。聯(lián)合用藥時(shí)未按照說(shuō)明書(shū)中的推薦對(duì)藥物進(jìn)行使用，比如：伏立康唑和利福平聯(lián)用、美敏偽麻溶液和異煙肼聯(lián)用等。

在處方中對(duì)相同亦或者是類(lèi)似的兩種藥物進(jìn)行了使用，即引發(fā)了重復(fù)用藥問(wèn)題，比如：頭孢克洛和頭孢西丁進(jìn)行聯(lián)合使用，該問(wèn)題通常由臨床醫(yī)師的粗心失誤所引發(fā)。

4 結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段，抗菌藥物在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，而抗菌藥物不合理使用問(wèn)題的發(fā)生則能夠降低治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高耐藥性。通過(guò)對(duì)抗菌藥物的處方進(jìn)行有效的點(diǎn)評(píng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在的抗菌藥物不合理使用問(wèn)題，并經(jīng)整理后利用溝通單和整改單向臨床科室進(jìn)行反饋，同時(shí)加強(qiáng)各科室間溝通的力度，建立一種長(zhǎng)效的管理機(jī)制，可進(jìn)一步提高抗菌藥物使用的合理性，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保治療效果。

參考文獻(xiàn)

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