王麗軒 賈建普 張樂國 趙澤宇

【摘 要】目的：探析缺血性腦血管?。↖CVD）患者進行Hcy（同型半胱氨酸）和CysC（胱抑素C）檢測的意義。方法：在我院2016年8月～2017年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的完成DSA檢查的缺血性腦血管病患者中選出60例，根據(jù)DSA顯示的動脈狹窄率分組：A組（狹窄率≥50%）和B組（動脈狹窄率<50%），另選取同期健康體檢者30例為C組，對三組對象進行Hcy和CysC檢測。結果：三組患者的Hcy水平和CysC水平比較：A組>B組>C組，P<0.05；回歸分析顯示：Hcy和CysC均與缺血性腦血管病的動脈狹窄程度呈正相關關系，P<0.05。結論：Hcy和CysC是缺血性腦血管病的獨立危險因素，隨著病情的加重，Hcy和CysC水平也隨之提高。臨床醫(yī)師應重視缺血性腦血管病患者的Hcy水平和CysC水平檢測，判斷病情嚴重程度，指導臨床治療。

【關鍵詞】缺血性腦血管?。籋cy；CysC；DSA；動脈狹窄率

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0087-02

缺血性腦血管病（ICVD）是老年人的常見病，其病理基礎主要是動脈粥樣斑塊的形成[1]。同型半胱氨酸Hcy在ICVD發(fā)病中的作用已得到證實，認為Hcy是誘發(fā)ICVD的獨立危險因素[2]。胱抑素C（CysC）的表達失衡是動脈瘤、動脈粥樣斑塊發(fā)生的重要原因，這提示我們CysC在血管損害中發(fā)揮著重要作用。本研究探索不同程度狹窄的ICVD患者的Hcy、CysC水平變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院神經(jīng)內(nèi)科于2016年8月～2017年12月完成DSA檢查的缺血性腦血管病患者中選出60例為對象，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，進行DSA檢查前簽署知情同意書，根據(jù)DSA顯示的動脈狹窄率分成A組和B組；另選取同期健康體檢者30例為C組。A組患者30例，男20例，女10例，年齡54-77歲，平均（62.10?12.35）歲；B組患者30例，男18例，女12例，年齡55-79歲，平均（62.22?12.25）歲；C組健康人30例，男17例，女13例，年齡51-74歲，平均（60.18?10.50）歲。三組受檢對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法 三組受檢對象均于入組研究后，禁食10h，次日清晨空腹采集肘部靜脈血4ml，采血前避免劇烈運動，將血液標本室溫靜置1h后，3000r/min離心10min，分離血清，分裝入EP管中，保存在-70℃冰箱中待檢，在2h內(nèi)采用雙抗體夾心免疫吸附法檢測Hcy水平，采用免疫透射比濁法檢測CysC水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，利用Pearson進行相關性分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢對象的Hcy、CysC水平比較 見表1所示，Hcy水平和CysC水平對比：A組>B組>C組，P<0.05。

2.2 相關性分析 經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平和CysC水平均與缺血性腦血管病患者的動脈狹窄程度呈正相關關系，是動脈狹窄的獨立危險因素，見表1所示。

3 討論

缺血性腦血管病是嚴重危及到老年人生活質(zhì)量、生存健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率居神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首位。在ICVD的發(fā)病中，多種危險因素共同作用，參與到ICVD發(fā)生發(fā)展的整個過程中。

已有研究指出：ICVD患者中，血清Hcy水平越高，則ICVD病情越嚴重。本研究結果顯示：在Hcy水平的對比方面：A組>B組>C組，Hcy與ICVD的動脈狹窄程度呈正相關關系，Hcy是缺血性腦血管病的獨立危險因素。在缺血性腦血管病發(fā)生發(fā)展過程中，Hcy可通過抑制蛋白酶-S來損傷血管內(nèi)皮細胞，同時影響動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性。Hcy具有一定的細胞毒性，其通過損傷血管內(nèi)皮細胞、刺激血小板聚集、裂解血小板聚集相關血小板源性物質(zhì)的釋放，從而促進血栓形成，加重動脈狹窄[3]。具體表現(xiàn)在：（1）Hcy刺激血管內(nèi)皮細胞片狀脫落，損傷血管內(nèi)皮細胞，血小板沉積，導致血栓的形成。（2）Hcy增強凝血因子Ⅴ的活性，活化血栓素，而且Hcy代謝中脫下的巰基能刺激氧化氫的形成，是活化血栓素的重要分子，故而Hcy能促進血栓的形成。（3）Hcy還能增強血小板的黏附聚集作用，促進血栓形成，加重ICVD病情[4]。

本研究結果顯示：CysC水平對比，A組>B組>C組，且CysC與ICVD的動脈狹窄程度呈正相關關系，CysC是ICVD發(fā)病的獨立危險因素。CysC是一種蛋白酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外蛋白酶水解的作用，血管壁重建過程被干擾是動脈粥樣斑塊破裂、再狹窄的主要機制之一，CysC通過抑制半胱氨酸蛋白酶的作用來調(diào)節(jié)動脈壁蛋白溶解、抗蛋白溶解活性的平衡，參與到血管壁細胞外基質(zhì)產(chǎn)生與降解的動態(tài)平衡中，從而在動脈粥樣斑塊的形成、發(fā)展中起到重要作用[5]。另外，CysC可能對血管壁有直接毒性損傷作用，故而其與ICVD發(fā)病密切相關。ICVD患者伴有CysC水平升高的原因主要為：（1）CysC參與到動脈粥樣硬化的病理過程中。各種損傷性刺激使血管平滑肌細胞分泌組織蛋白酶，并且在動脈損傷處高表達，導致其抑制物CysC的高水平。（2）腦脊液中的CysC水平約為血清中CysC水平的5.5倍，ICVD患者腦脊液中的CysC可能經(jīng)病理改變的血腦屏障進入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，從而導致血清CysC水平升高。（3）ICVD發(fā)病時出現(xiàn)一系列的應激反應，導致丘腦-垂體-腎上腺軸功能變化，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導致抗利尿激素、腎素-血管緊張素分泌合成增多，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，CysC的排出減少，導致血清CysC水平升高。

綜上所述，缺血性腦血管病患者伴有Hcy和CysC高水平，隨著病情的加重，Hcy、CysC水平也明顯提高，臨床醫(yī)師應注重Hcy、CysC水平的檢測，指導臨床診療。

參考文獻

[1]張瓊予，佡劍非，董曉宇，等.胱抑素C與缺血性腦小血管病的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（7）：966-969.

[2]李榮華，韋四友，黃驥，等.缺血性腦血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：18-20.

[3]張紅，李震亮，姚冬梅，等.高血壓患者血漿Hcy水平與缺血性腦血管事件再發(fā)風險的相關性[J].熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（11）：1491-1494.

[4]江冰，初開秋，任立晟，等.缺血性腦血管病患者血漿同型半胱氨酸、胱抑素C及游離脂肪酸聯(lián)合檢測的臨床價值[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：3934-3935.

[5]孫海榮，李振光，鞠曉華，等.急性缺血性卒中患者血清胱抑素C水平與腦微出血的相關性[J].國際腦血管病雜志，2015，23（1）：11-15.