馬宇

【摘 要】目的：分析PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的實(shí)施效果。方法：選取我院2016年1-12月（PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前）收治的乳腺癌患者96例，2017年1-12月（PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立后）收治的乳腺癌患者102例，對(duì)比建立前后PICC相關(guān)并發(fā)癥情況及?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前，穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、置管靜脈血栓發(fā)生率為1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰，建立后分別降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前后，?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建立PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，可以減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC；敏感性指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量；乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0120-02

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要用于護(hù)理過(guò)程和結(jié)局的評(píng)估、患者結(jié)局的監(jiān)測(cè)、臨床各項(xiàng)功能質(zhì)量的評(píng)價(jià)等活動(dòng)。其宗旨是評(píng)價(jià)影響患者結(jié)局的重要指標(biāo)，借助統(tǒng)一、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以此促使患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升[1]。本研究以我院2017年1-12月收治的乳腺癌患者為對(duì)象，通過(guò)建立經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了護(hù)理管理，最終取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院2016年1-12月（PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前）收治的乳腺癌患者96例，年齡24-76歲，平均（45.2±7.3）歲；腫瘤分期：I期11例，II期72例，III期10例，IV期3例。2017年1-12月（PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立后）收治的乳腺癌患者102例，年齡25-78歲，平均（45.9±7.0）歲；腫瘤分期：I期14例，II期73例，III期11例，IV期4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，建立前后各組乳腺癌患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，共包括穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、置管靜脈血栓4項(xiàng)PICC敏感性指標(biāo)。同時(shí)，由辦公班護(hù)士登記每日PICC置管患者的數(shù)量，由置管護(hù)士進(jìn)行PICC置管登記，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、置管時(shí)間、穿刺次數(shù)等一般情況；此外，成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)觀察、確認(rèn)PICC并發(fā)癥發(fā)生情況，每日進(jìn)行隨機(jī)抽查，運(yùn)用Y/N方法對(duì)4項(xiàng)敏感性指標(biāo)的過(guò)程指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控[3]。每月底匯總、統(tǒng)計(jì)PICC置管例數(shù)、患者住院日數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，對(duì)4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算；根據(jù)二八原則，利用柏拉圖尋找需要進(jìn)一步改善的敏感性指標(biāo)[4]，于次月對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)改善；同時(shí)，每月組織質(zhì)控小組成員進(jìn)行會(huì)議討論，總結(jié)PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，最終制定改進(jìn)和防范措施，以PDCA循環(huán)法落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，計(jì)算方法為發(fā)生例次/置管日數(shù)×1000‰。采用自行制定的PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的健康教育、導(dǎo)管維護(hù)情況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立前后患者的PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分，總分各為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1建立前后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立后，穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、置管靜脈血栓等PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2建立前后PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立后，健康教育、導(dǎo)管維護(hù)等各項(xiàng)PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著升高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，醫(yī)師借助PICC為腫瘤患者提供靜脈治療通路，一定程度上為疾病治療的保障提供了基礎(chǔ)。但該技術(shù)的操作難度大，維護(hù)不便，容易出現(xiàn)各種置管相關(guān)并發(fā)癥，可對(duì)患者的健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)此，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的服務(wù)目標(biāo)[5]。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，人們對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格。我院通過(guò)PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立和實(shí)施，對(duì)科室PICC相關(guān)操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范[6]。科室建立PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)后，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)作了明確規(guī)定，使?？谱o(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)變得更具客觀性及合理性。同時(shí)，對(duì)監(jiān)測(cè)所獲的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行可量化處理，利用柏拉圖分析法對(duì)需要重點(diǎn)改善的相關(guān)指標(biāo)的管控進(jìn)行了強(qiáng)化，并借助PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理措施，以此促使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提升。此次通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)建立后，穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、置管靜脈血栓的發(fā)生率由建立前的1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰分別降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰（P<0.05）；建立前后，PICC專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明建立PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行強(qiáng)化，可以有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。由此可見(jiàn)，建立、實(shí)施PICC護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，科學(xué)、客觀并具有針對(duì)性的對(duì)腫瘤患者的PICC護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)、強(qiáng)化，能夠有效提升患者的護(hù)理安全性及服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，科學(xué)建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，改進(jìn)PICC護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)乳腺癌患者的醫(yī)療管理，可以顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量及安全性。

參考文獻(xiàn)

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