吳迪

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理方法在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院和肛門排氣時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組住院、術(shù)中手術(shù)、肛門排氣等時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；闌尾切除

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0123-01

闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，主要臨床癥狀是闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛等，且病情易發(fā)生變化，對(duì)患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前微創(chuàng)技術(shù)也獲得了廣泛應(yīng)用，對(duì)于闌尾炎患者可行腹腔鏡手術(shù)[1]。為確保手術(shù)成功，圍手術(shù)期需給予護(hù)理干預(yù)，確?；颊呤中g(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2017年10月收治的行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)指征。②患者精神行為正常，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病。③家屬知情并簽署知情同意書。

觀察組男26例，女15例，年齡38.2±5.3歲；對(duì)照組男25例，女16例，年齡36.9±4.9歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.2觀察組 予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。⑴術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。做好臍部消毒和備皮。囑患者術(shù)前禁食并做好胃腸道準(zhǔn)備。備齊所需的手術(shù)器械并檢查其功能處于良好待工作狀態(tài)。②心理護(hù)理及個(gè)性化健康宣教：部分患者因腹痛劇烈加上急癥手術(shù)，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，并針對(duì)性講解腹腔鏡手術(shù)的安全性和可靠性。可請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其互動(dòng)，以緩解緊張、悲觀等不良情緒。⑵術(shù)后護(hù)理 ①基本護(hù)理：密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道暢通。患者清醒生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，以緩解切口疼痛感，并利于心肺功能恢復(fù)。留置引流管患者保持引流管引流通暢。②飲食指導(dǎo)：肛門恢復(fù)排氣后即可少量飲水，如無(wú)不適，術(shù)后第2天可進(jìn)食米湯、菜湯等少量流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食。早期禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)增加高蛋白，高熱量，富含維生素、粗纖維等飲食，以防腸脹氣及便秘。 ③并發(fā)癥的觀察與干預(yù)：a切口并發(fā)癥：密切觀察切口是否有紅腫觸痛及滲血、滲液現(xiàn)象。囑咐患者咳嗽時(shí)要雙手捂住切口，減少震動(dòng)引起切口疼痛或裂開(kāi)[2]。如切口出現(xiàn)紅腫觸痛、體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)切口疼痛患者應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。b闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫形成：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥。注意切口有無(wú)滲血、滲液血壓下降和脈搏快速等。對(duì)術(shù)后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通暢，更換引流袋時(shí)須嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察記錄引流液的量和顏色。若引流量突然增多或引流出過(guò)多新鮮血液或腸液，須警惕闌尾系膜出血或闌尾殘端瘺及腹腔膿腫形成的可能，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。c肩痛和皮下氣腫：多因CO2通過(guò)穿刺部位進(jìn)入皮下，或腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致。吸氧3-5L/min，持續(xù)3-6h，促進(jìn)二氧化碳的排出。無(wú)需其他特殊處理，一般在術(shù)后3-5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛或氣腫可自行消失。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x？±s）表示，t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示、卡方檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院、術(shù)中手術(shù)、肛門排氣等時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表一；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（4.88%）明顯低于對(duì)照組（29.27%）；護(hù)理滿意度觀察組（97.56%）高于對(duì)照組（85.37%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一。

3 討論

近年來(lái)，臨床廣泛應(yīng)用加速術(shù)后康復(fù)理念，在結(jié)直腸外科中應(yīng)用最成功。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)勢(shì)眾多，可將術(shù)后感染及腸粘連等幾率降低，減輕患者疼痛感，加快康復(fù)速度，亦有利于術(shù)后的護(hù)理[3]。系統(tǒng)護(hù)理是順應(yīng)時(shí)代的需求以患者為主中心的護(hù)理方式，是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理支持、針對(duì)性健康教育和并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)及飲食、鍛煉指導(dǎo)等全方位的服務(wù)措施而達(dá)到全面提升護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒的護(hù)理措施，進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的健康宣教，有效緩解了患者不良情緒，提高了手術(shù)的積極性。同時(shí)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特殊性，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短了術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭愛(ài)芳.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1560-1561.

[2]鄭利芬.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：175-176.

[3]馬何萍，王華.術(shù)后早期護(hù)理在腹腔鏡闌尾術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：262-264.