盧丹

【摘 要】暈針是在采血過程中出現(xiàn)的一種血管性暈厥。臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心惡吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、休克等癥狀，如不及時(shí)處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此針對暈針的各種誘發(fā)因素，通過護(hù)理干預(yù)，可大大減少暈針發(fā)生率，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】體檢；暈針；護(hù)理對策

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0125-02

1 原因分析

1.1 精神因素 體檢者由于精神過度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降、腦部供血不足而發(fā)生暈針。此類人一般也很少去醫(yī)院打針吃藥，心里承受力差、自我調(diào)節(jié)能力相對較差，或?qū)Τ檠R了解甚少，認(rèn)為抽血后會損害身體，或是少數(shù)人是招工體檢擔(dān)心體檢不合格等。

1.2 心理因素 多見于初次采血者，由于缺乏體驗(yàn)，而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。另外采血時(shí)局部組織疼痛也會造成體檢者情緒緊張的原因?？謶?、焦慮等情緒，反射性引發(fā)體內(nèi)廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)血壓降低，腦供血不足等癥狀[1]。

1.3 體位因素 研究顯示，身體處于平臥位時(shí)，機(jī)體更能處于平靜狀態(tài)，使情緒穩(wěn)定、肌肉放松，故不易發(fā)生暈針[2]。身體處于坐位時(shí)，重力作用會使機(jī)體的血液蓄積在下肢，回心血量進(jìn)一步減少，腦供血不足引起暈厥。

1.4 機(jī)體狀態(tài) 體質(zhì)較弱者、營養(yǎng)不良者、空腹饑餓者由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加、胃蠕動加劇，此時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)易出現(xiàn)虛脫。

1.5 穿刺疼痛刺激 多數(shù)醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，由于實(shí)習(xí)護(hù)士或新上崗護(hù)士技術(shù)欠嫻熟，來回穿刺局部的疼痛增加了緊張的心理，導(dǎo)致體檢者全身高度緊張，反射性引起廣泛小血管擴(kuò)張血壓下降，腦部供血不足而發(fā)生暈針。

1.6 環(huán)境因素及其他 體檢期間，體檢大廳人員眾多，氣候干燥、悶熱診室空氣不流通、聲音嘈雜等體檢者易發(fā)生暈針。還有醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠態(tài)度生硬，抽血情緒受到影響，對護(hù)士失去信心等。

2 暈針的臨床表現(xiàn)：

2.1 先兆期 體檢者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、心慌、心悸、惡心、四肢無力、出虛汗。

2.2 發(fā)作期 體檢者瞬間出現(xiàn)昏倒、不省人事或意識恍惚、面色蒼白、四肢冰冷、血壓偏低、心律減慢、脈搏細(xì)弱。

2.3 恢復(fù)期 神志清楚、自訴全身乏力、四肢酸軟、面色由蒼白轉(zhuǎn)紅、四肢轉(zhuǎn)溫、心率、血壓、脈搏恢復(fù)正常，恢復(fù)后一般不留后遺癥[3]。

3 護(hù)理對策

3.1 充分做好體檢準(zhǔn)備 體檢安排應(yīng)避開寒冷季節(jié)，免區(qū)穿脫衣服不便。確認(rèn)體檢時(shí)間后，合理安排好登記、檢驗(yàn)、采血等工作人員，做到定位置、定項(xiàng)目，責(zé)任到人。在進(jìn)行體檢抽血時(shí)，必須常規(guī)備用搶救物品，如搶救物品、藥品、氧氣、溫開水、葡萄糖等處于備用狀態(tài)。

3.2 創(chuàng)造舒適良好環(huán)境 體檢時(shí)保持環(huán)境安靜、清潔，體檢大廳墻壁上可懸掛一些溫馨提示，設(shè)健康知識宣傳欄。一個(gè)舒適清潔的治療環(huán)境會給體檢者帶來安全感，所以采血護(hù)士不能因要接待大批量采血者或工作量大而對抽血環(huán)境有所忽視，如抽血臺面的清潔，消毒程序的規(guī)范，采血用品的質(zhì)量保證，都和體檢者采血時(shí)的狀態(tài)息息相關(guān)。

3.3 合理設(shè)計(jì)體檢流程 體檢前登記人員均用1-3min時(shí)間詢問體檢者既往史，包括心臟病、高血壓、糖尿病、抽血暈針史、童年注射恐懼史等。對有陽性體征者，采血護(hù)士應(yīng)給予更多關(guān)注。合理安排體檢順序，如對一些需要空腹的體檢項(xiàng)目，應(yīng)安排先前檢查，之后即可進(jìn)食，再行其他項(xiàng)目檢查。

3.4 提供有效心理疏導(dǎo) 護(hù)士對采血者應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心，主動進(jìn)行宣教，對采血時(shí)表情緊張者，應(yīng)了解其是否曾有暈針史，并要了解當(dāng)日是否空腹及服藥，并給予講解空腹檢查的意義，還要告知最好在平靜空腹?fàn)顟B(tài)下采血，避免在急促上下樓劇烈運(yùn)動后進(jìn)行，也可通過一些畫報(bào)文字掛墻上讓病人對采血前的知識有所了解。對自述有暈針史的體檢者需要更親切，用關(guān)心、體貼的語調(diào)，通俗易懂的語言為其解釋原因，并用誠懇的態(tài)度讓體檢者體會到自己的經(jīng)驗(yàn)豐富，以加強(qiáng)對護(hù)士的信任，使體檢者精神上獲得放松，心理上得到安全感。

3.5 協(xié)助采取舒適體位 有研究表明，坐位、平臥位、坐位頭偏一側(cè)這三種體位體檢者暈針發(fā)生率很低，而坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上采血，是較為理想的采血體位[4]。所以采血時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助體檢者取一個(gè)舒適的體位及姿勢，以利于身體放松。尤其是有暈針史，體檢者應(yīng)采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止抽血，迅速拔出針頭，通知醫(yī)生給予處理。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng) 首先，護(hù)士應(yīng)掌握人際關(guān)系溝通技能，以寬容、諒解、積極態(tài)度與體檢者相處 ，并掌握自我心態(tài)調(diào)整技巧。其次，護(hù)士應(yīng)掌握操作技能，操作時(shí)盡量選擇明顯粗直的血管，做到一針見血，而對于血管不明顯的體檢者盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作采血。

4 預(yù)防措施

4.1 采血前護(hù)士必須對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理。

4.2 避免患者在緊張、饑餓、疲勞時(shí)進(jìn)行治療，以防范暈針、暈血的發(fā)生。

4.3 在治療過程中護(hù)士應(yīng)與患者交談或撫摸患者，以消除患者的緊張和恐懼心理。

4.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到技術(shù)熟練，操作利索迅速，減少患者的疼痛。

5 處理方法

5.1 暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員立即停止治療，讓患者平臥在治療床上，頭低足高位，口服溫開水一杯或50%葡萄糖20ml靜注，患者一般在2-3分鐘即可恢復(fù)。

5.2 重者在上述處理基礎(chǔ)上，可按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，即可恢復(fù)。

5.3 經(jīng)上述處理無效時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷虛脫，虛脫時(shí)給予低分子右旋糖苷500ml快速滴入，同時(shí)給予腎上腺素等心肺復(fù)蘇和抗休克急救。

5.4 經(jīng)上述處理無效時(shí)，應(yīng)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，報(bào)上級醫(yī)師，請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助處理，謹(jǐn)防暈針并發(fā)癥，警惕心臟和腦部疾病的發(fā)生。

6 小結(jié)

暈針是各種刺激作用于中樞神經(jīng)，反射性引起神經(jīng)體液系統(tǒng)紊亂所致。因此改進(jìn)體檢流程及體檢環(huán)境，護(hù)士在體檢前對體檢者進(jìn)行暈針史評估、健康宣教、心理輔導(dǎo)等，采用無痛穿刺技術(shù)，體檢者的暈針發(fā)生率就會明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1]林萍.靜脈采血暈針的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011.8（5）；54.

[2]周國英.“暈針”的原因及處理[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào).理工版2001.14（1）；50.

[3]周月婷.健康體檢抽血暈針的護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009.16（9）；181. 184.

[4]彭惠香.林蟬.陳昕.3種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士.2007（1）；76-77.