龔海軍 肖仲賢

【摘 要】目的：探析內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的效果。方法：選取我院2016 年2 月-2018 年6 月收治的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者130例為對象，根據(jù)手術(shù)方法分組，對照組患者行常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，觀察組患者行內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對比：觀察組明顯短于對照組，P<0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組為7.69%，對照組為21.54%，兩組對比P<0.05。結(jié)論：內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效確切，對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)置管腸排列術(shù)；腸粘連松解術(shù)；嚴(yán)重粘連性腸梗阻

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0193-02

腹部手術(shù)后常出現(xiàn)粘連性腸梗阻，主要與小腸粘連密切相關(guān)，腸內(nèi)容物無法順利通過造成梗阻[1]。腸梗阻發(fā)病后給患者帶來較大痛苦，患者常伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便困難等癥狀，往往需要再次手術(shù)解除梗阻[2]，若手術(shù)創(chuàng)傷過大不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也會給患者帶來重大精神負(fù)擔(dān)，探尋安全有效、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式勢在必行。本院應(yīng)用內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016 年2 月-2018 年6 月收治的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者中選出130 例，均為腹部手術(shù)后腸梗阻，根據(jù)手術(shù)方法分組，對照組65例，男39 例，女26 例，年齡22-73 歲，平均（40.5±9.1）歲；其中胃大部分切除術(shù)18 例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)21 例，消化道穿孔手術(shù)17 例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)9 例。觀察組65 例，男36 例，女29 例，年齡20-71 歲，平均（40.9±9.4）歲；其中胃大部分切除術(shù)20 例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)23 例，消化道穿孔手術(shù)13 例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)9 例。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療：取平臥位，于右側(cè)經(jīng)腹直肌切口探查腹腔，明確梗阻部位，進(jìn)行粘連松解，最后縫合切口，術(shù)中必要時(shí)行腸切除吻合術(shù)。觀察組患者行內(nèi)置管腸排列術(shù)治療：于左側(cè)或是右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，探查腹腔明確梗阻部位，對粘連腸管進(jìn)行鈍性或銳性分離，距離十二指腸懸韌帶15～20cm 處系膜緣空腸壁上放置一個(gè)荷包縫線，直徑約為1～1.2cm，由空腸回腸到回盲部到闌尾依次放置腸內(nèi)置管，自闌尾根部傳出，在闌尾根部做一個(gè)雙層飽和縫合固定。在空腸腸排列管引出的位置隧道式包埋，長度約8cm，然后自腹壁引出，將腸管在壁層腹膜引出處與腹壁固定，依從將腸道送回腹腔，最后留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 收集整理兩組患者的如下指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料對比采用x2/t 檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組患者，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組低于對照組，P<0.05。

3 討論

腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的發(fā)病率近年來有提高的趨勢，尤其是近年來隨著腹部外科手術(shù)的增多，粘連性腸梗阻的發(fā)生狀況也日益嚴(yán)重。有流行病學(xué)研究指出：粘連性腸梗阻以小腸腸梗阻為主，占總體的40%左右，而粘連性腸梗阻患者中80%以上的患者有腹部手術(shù)史[3]。從生理學(xué)角度來說：粘連性腸梗阻屬于一個(gè)自然的生理過程，在手術(shù)結(jié)束后，機(jī)體為盡快修復(fù)損傷，控制炎癥反應(yīng)而形成的一種自我防御行為。當(dāng)患者出現(xiàn)腸粘連，若腸內(nèi)容物可以正常運(yùn)行，未出現(xiàn)明顯的腸梗阻，則無需手術(shù)治療；但是若患者伴有明顯腹痛、梗阻表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)手術(shù)治療。嚴(yán)重粘連性腸梗阻是較為難治的一種腹部術(shù)后并發(fā)癥，粘連混亂復(fù)雜，且梗阻癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需立即采取有效的措施治療。

對于嚴(yán)重粘連性腸梗阻的治療，主要有內(nèi)置管腸排列術(shù)和外固定排列術(shù)兩種，王繼文[4]等人就內(nèi)置管腸排列術(shù)與常規(guī)外固定排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)內(nèi)置管腸排列術(shù)的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，且安全性高。其中外固定排列術(shù)可能在腸管轉(zhuǎn)折部位再次發(fā)生梗阻，引發(fā)腹膜炎、腸瘺等并發(fā)癥，療效不佳。因此內(nèi)置管腸排列術(shù)逐漸成為臨床醫(yī)師的首選。內(nèi)置管腸排列術(shù)是近年來在臨床上推廣的一種新型術(shù)式，又被稱為內(nèi)固定術(shù)，其主要具有如下優(yōu)勢：（1）將小腸作為腸管的支撐物，保證腸管整齊有序的排列，尤其是可以在小腸拐角處形成鈍角，預(yù)防再次梗阻。（2）該術(shù)式的適應(yīng)癥廣，適用于各種類型的腸粘連中，尤其是廣泛腸粘連并合并腹膜炎的嚴(yán)重腸粘連患者中也適用。內(nèi)置管腸排列術(shù)不會對腸壁血管造成損傷，不會造成腸管的血運(yùn)障礙，也不易發(fā)生成角致密粘連，預(yù)防再次腸絞窄的發(fā)生，避免二次手術(shù)[5]。（3）該術(shù)式的創(chuàng)面面積小，術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)較快，加上手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，尤其適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[6-7]。（4）該術(shù)式胃腸麻痹僅限于結(jié)腸和胃部，小腸的吸收蠕動功能能在術(shù)后早期恢復(fù)，一般術(shù)后6～12h 即可恢復(fù)小腸的吸收蠕動功能，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)的卡考性輸入，可自小腸遠(yuǎn)端位置以滴注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，確?；颊哌M(jìn)食前的營養(yǎng)吸收，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明相較于傳統(tǒng)的腸粘連松解術(shù)，內(nèi)置管腸排列術(shù)能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。呂賢榮[8]等人的研究指出：相較于常規(guī)開腹粘連松解術(shù)，改良內(nèi)置管腸排列術(shù)有助于縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低再梗阻率和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)置管腸排列術(shù)在嚴(yán)重粘連性腸梗阻治療中應(yīng)用安全可靠，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，預(yù)防梗阻的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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