劉寧，蘭青，文書銀

（四川省德陽市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 德陽 618000）

目前隨著人口老齡化日益加重，以及人們飲食結(jié)構的改變，機體自身動脈血管壁增厚，順應性降低，使不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率越來越高。研究發(fā)現(xiàn)，40%～50%不穩(wěn)定型心絞痛患者會出現(xiàn)焦慮癥，不僅不利于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，且可能影響不穩(wěn)定型心絞痛治療的依從性[1]。血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代謝過程中不參與蛋白質(zhì)合成的氨基酸，其參與焦慮癥的發(fā)生[2]。因此，本研究探討Hcy水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的影響，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月-2015年3月在四川省德陽市人民醫(yī)院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例?；颊哂胁煌潭刃幕挪贿m、心前區(qū)疼痛等癥狀，診斷符合中華醫(yī)學會不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[3]。其中，男性93例，女性57例；年齡（43～75）歲，平均（55.23±6.54）歲；病程3個月～10年，平均（3.12±0.68）年。排除標準：既往精神異常，有肝、腎等慢性疾病影響，有外傷或腦血管疾病等遺留癥狀，惡性腫瘤等。

1.2　方法

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行焦慮癥評估。根據(jù)結(jié)果分為無焦慮組和焦慮組，并根據(jù)患者的焦慮癥狀分為輕、中、重度3組。

SAS含有20個項目，采用4級評分法，標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮[4]。量表內(nèi)部信度Cronbach'a系數(shù)為0.78～0.94，判別效度高，結(jié)構效度良好。

抽取空腹肘正中靜脈血2 ml，采用速率法（Beckman Dxc-800自動生化儀，美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測所有受試者血清樣本的Hcy水平。參考值：Hcy水平≤15μmol/L為正常，高于正常值為高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomoeysteinemia，HH）。

1.3　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，方差齊則兩兩比較用LSD-t檢驗；計數(shù)資料率表示，用χ2檢驗；焦慮的影響因素用Logistic回歸分析，相關性分析用線性相關，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　一般情況

150例不穩(wěn)定型心絞痛患者中出現(xiàn)焦慮癥68例。其中，男性40例，女性28例；年齡43～74歲，平均（50.32±3.12）歲；輕度44例，中度16例，重度8例。未出現(xiàn)焦慮癥82例，其中，男性53例，女性29例；年齡45～75歲，平均（61.18±5.89）歲。

2.2　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的單因素分析

兩組患者SAS評分、病程及Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他因素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的Logistic多因素分析

病程延長、Hcy水平增高是影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的高危因素。見表2。

2.4　不同程度焦慮患者Hcy水平及HH比例比較

輕、中、重度組Hcy水平及HH比例比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較經(jīng)LSD-t檢驗，輕度組Hcy水平及HH比例低于中、重度組，中度組Hcy水平及HH比例低于重度組（P＜0.05）；相關性分析表明，Hcy水平隨SAS評分增加而升高（r=0.471，P=0.001）。見表3。

表1　兩組患者基本情況比較

續(xù)表1

表2　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的Logistic多因素分析參數(shù)

表3　不同程度焦慮患者Hcy水平及HH比例比較

3　討論

心理健康主要是指個體處于持續(xù)的、積極發(fā)展的心理狀態(tài)，其基本的心理活動完整且協(xié)調(diào)，進而促使個體能對周圍環(huán)境作出良好的適應，并充分發(fā)揮其身心潛能[5]。但實際生活中多種因素可以影響個體的心理健康狀態(tài)，其中不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢，給社會及家庭帶來嚴重的不良影響，因此可以嚴重影響不穩(wěn)定型心絞痛患者的心理健康[6]。本研究分析150例不穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)68例患者出現(xiàn)焦慮癥，占45.3%。，可見不穩(wěn)定型心絞痛患者有較高的焦慮癥發(fā)生率。

目前負性情緒細胞因子假說是被廣泛認可的引起焦慮癥發(fā)生的機制之一[7]。Hcy是甲硫氨酸代謝過程中不參與蛋白質(zhì)合成的氨基酸，是臨床較為常用的細胞因子之一。本研究分析發(fā)現(xiàn)，焦慮組患者SAS評分、病程及Hcy水平高于無焦慮組。分析影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥發(fā)生的因素發(fā)現(xiàn)，病程延長及Hcy水平升高是影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的獨立危險因素?？梢婋S著不穩(wěn)定型心絞痛病程的延長，患者更容易出現(xiàn)焦慮癥。分析認為隨著病程的延長，多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情呈加重趨勢，患者不定時出現(xiàn)心臟不適，使其長期處于情緒壓抑狀態(tài)，因此出現(xiàn)焦慮癥的風險增加。同時亦發(fā)現(xiàn)，Hcy水平升高引起患者發(fā)生焦慮癥。有研究認為，Hcy在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫過程中發(fā)揮重要作用，Hcy通過激活免疫細胞，經(jīng)過大腦形成雙向聯(lián)絡網(wǎng)，可導致大腦皮層發(fā)生變化，進而出現(xiàn)情感、認知及行為的改變，導致焦慮癥的發(fā)生[8]。此外不穩(wěn)定型心絞痛作為對機體的一種應激反應，其可以激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，同時細胞因子可以促進下丘腦及垂體分泌皮質(zhì)激素功能的異常，使其對皮質(zhì)激素的升高缺乏敏感性，進而使得負反饋作用受損[9]，最終引起焦慮癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，輕度組Hcy水平及HH比例低于中、重度組，中度組Hcy水平及HH比例低于重度組。相關性分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平隨SAS評分增加而升高。KWOK等[10]研究發(fā)現(xiàn)，重度焦慮組Hcy水平高于無焦慮組及輕、中度焦慮組，與本研究結(jié)果一致。隨著Hcy水平升高，皮質(zhì)類激素增加，機體負反饋機制異常更為明顯，因此焦慮癥更為嚴重。此外亦有研究認為，Hcy水平升高可加重一氧化氮的生成量及一氧化氮合酶活性下降的程度，使甲基化降低，而氧自由基生成進一步增加，同時5羥色胺水平進行性下降，加重焦慮癥程度[11-12]。

在臨床工作中，對于不穩(wěn)定型心絞痛患者要及早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮癥，在積極控制病情的同時，多與患者交流，及時了解患者的心理活動，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時可根據(jù)情況給予適當?shù)乃幬镏委?。不僅可以避免患者焦慮癥的發(fā)生，且對不穩(wěn)定型心絞痛的治療有良好作用。

綜上所述，血清Hcy水平是不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥發(fā)生的危險因素，且與焦慮嚴重程度呈正相關，在臨床上對存在血清Hcy水平升高的不穩(wěn)定型心絞痛患者需要密切注意其情緒變化。

參 考 文 獻：

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