用嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的效果探討

王 晞

（云南省第二人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，云南 昆明 650000）

狼瘡性腎炎是一種繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)發(fā)生腎臟損害，其中有少數(shù)患者在該病的早期就會(huì)發(fā)生腎功能異常。腎臟損害是造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在短期內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。增殖性狼瘡性腎炎為最嚴(yán)重的狼瘡性腎炎之一，可嚴(yán)重威脅患者的生命。有臨床研究資料顯示，對(duì)增殖性狼瘡性腎炎患者使用嗎替麥考酚酯進(jìn)行治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討用嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的效果，筆者對(duì)云南省第二人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科收治的56例增殖性狼瘡性腎炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省第二人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科收治的56例增殖性狼瘡性腎炎患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28）。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其臨床表現(xiàn)符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在對(duì)照組患者中有男13例，有女15例；其年齡為6～62歲，平均年齡為（29.7±11.4）歲；其病程為7～20 d，平均病程為（11.5±3.5）d。在研究組患者中有男12例，有女16例；其年齡為6～62歲，平均年齡為（29.7±11.4）歲；其病程為7～20 d，平均病程為（11.5±3.5）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為：讓患者保持低鈉及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，對(duì)其使用頭孢曲松進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用嗎替麥考酚酯分散片進(jìn)行治療。嗎替麥考酚酯分散片（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052083）的用法為：每日服25 mg/kg，分兩次服用，連續(xù)治療12周為一個(gè)療程。在用藥期間定期復(fù)查患者尿蛋白的水平，在其24 h尿蛋白定量降低后，可酌量減少其用藥量。兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中不使用其他免疫抑制劑，并定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和腎功能等復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況及治療的效果。將治療的效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者的血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，其腎功能恢復(fù)正常。有效：患者的血清白蛋白的水平升高，其24 h尿蛋白定量改善，其腎功改善不明顯。無(wú)效：患者的血清白蛋白的水平升高，其24 h尿蛋白定量無(wú)改善，其腎功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間兩組患者感染的發(fā)生率、白細(xì)胞減少的發(fā)生率、肝酶升高的發(fā)生率及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 治療期間兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%）]

3 討論

增殖性狼瘡性腎炎是臨床上常見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病之一。該病的發(fā)病因素包括遺傳、感染、性激素異常、免疫功能受損和環(huán)境污染等。該病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、顴骨紅斑、腰酸背痛、水腫等，部分患者還會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)異常、關(guān)節(jié)炎等疾病。該病患者若治療不及時(shí)，容易損傷其腎功能，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，可嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。嗎替麥考酚酯是一種免疫抑制劑，其進(jìn)入人體后會(huì)形成霉酚酸，抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成，減輕腎臟的損傷，從而改善患者的臨床癥狀，并有效地控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展[5]。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。綜上所述，用嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的臨床效果顯著。

[1]王巖.嗎替麥考酚酯對(duì)彌漫增生性狼瘡性腎炎的誘導(dǎo)治療療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):109-110.

[2]許圣淳,劉正釗,章海濤,等.嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的臨床療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(6):512-516,506.

[3]袁江紅,王文兵.環(huán)磷酰胺配伍嗎替麥考酚酯治療老年狼瘡性腎炎120例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(9):1205-1206.

[4]何華妮.來(lái)氟米特聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者有效性和安全性比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(5):739-743.

[5]宗亞雯,楊柳,陳櫻花，等.嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的療效和遠(yuǎn)期預(yù)后[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017,26(3):206-211.