易小莉　余秋影　甄新現(xiàn)

【摘要】 目的：探討經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效。方法：選取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組采取全身抗感染治療，觀察組在此基礎上，采取經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗治療。觀察對比兩組治療前后血氣分析指標（SpO2、PaCO2、PaO2）變化、住院時間、癥狀消失時間以及臨床療效。結果：治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標與對照組相比改善顯著，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、癥狀消失時間等明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.83%（23/24）明顯高于對照組的79.17%（19/24），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對重癥肺部感染患者采取經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療的效果非常顯著，既能顯著改善患者各種癥狀，又能縮短其住院時間，加速其病情恢復，因此值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 重癥肺部感染； 支氣管鏡； 支氣管肺泡灌洗； 全身抗感染

Bronchoscopic Local Bronchial Alveolar Lavage Plus Systemic Anti-infection Treatment of Severe Pulmonary Infection in Patients with the Efficacy/YI Xiaoli，YU Qiuying，ZHEN Xinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：111-114

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of bronchoscopies for the treatment of patients with severe pulmonary infection by bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infection.Method：48 patients with severe pulmonary infection admitted from July 2015 to July 2017 in our hospital were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，24 cases in each group.The control group was treated with systemic anti-infective therapy，on this base，the observation group was treated with bronchoalveolar lavage through bronchoscopy.The changes of blood gas analysis indexes （SpO2，PaCO2，PaO2），length of hospital stay，the time of symptom disappearance and the clinical efficacy of two groups were observed and compared before and after treatment.Result：After treatment， SpO2， PaCO2， PaO2 and others in the observation group improved significantly compared with the control group，the difference was statistically significience（P<0.05）.The observation group hospitalization time and other symptoms disappeared significantly shorter compared with the control group，the differences were statistically significience（P<0.05）.The effective rate in observation group was 95.83% significantly higher than 79.17% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe pulmonary infection by bronchoscopy for local lesions with bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infective therapy is very significant，both significantly improve the symptoms of patients，but also shorten their hospital stay and accelerate the recovery of their condition，it is worth to promote clinical application.

【Key words】 Severe pulmonary infection； Bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Systemic anti-infective

First-authors address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taishan City，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.031

近些年，由于環(huán)境污染的加劇以及人們生活節(jié)奏的加快，臨床上發(fā)生肺部感染的患者逐漸增多，肺部感染是目前呼吸科肺內炎癥的主要病癥，是臨床常見的感染。由于抗生素的廣泛應用及濫用，病原菌的變異耐藥，因而導致重癥肺部感染發(fā)病率增加，特別是老年群體，由于其機體功能逐漸衰退，因而發(fā)生重癥肺部感染率更大[1-3]。肺部感染逐漸成為呼吸科醫(yī)師棘手的問題，該病癥以咳嗽、痰多、咯痰無力為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱等呼吸道癥狀，且多伴有呼吸不暢，部分患者合并有急性呼吸衰竭，因而病情控制難度較大[4-7]。而在臨床治療此類患者的過程中，常用治療方法為全身抗感染治療，解痙、平喘、化痰、霧化吸入、營養(yǎng)等治療，但治愈率較低。已有研究顯示，針對重癥肺部感染采用纖支鏡肺泡灌洗能達到理想療效，且其創(chuàng)傷小、安全性高、可操作性強，所以在臨床上的應用十分廣泛[8-9]。因此本文即對支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效做了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組各24例。診斷標準：（1）新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴發(fā)熱。（2）部分患者出現(xiàn)呼吸急促，可見呼吸三凹征。（3）肺實變體征或聞及濕性啰音。（4）血常規(guī)白細胞升高或降低，伴有血小板壓積（血PCT）升高，部分患者血氣分析SpO2、PaO2下降，出現(xiàn)Ⅰ型呼叫衰竭。（5）胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

1.2 方法 對照組采取經驗性全身抗感染治療或根據(jù)病原學檢查選擇有效抗生素，糾正水、電解質平衡、解痙、平喘、化痰、霧化吸入、行鼻導管吸氧等對癥治療。觀察組在對照組基礎上，采取經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗治療，經纖支鏡肺泡灌洗術前需要常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、術前傳染病相關檢查、胸部CT，與患者及家屬簽署同意書。操作過程中心電監(jiān)護檢測患者生命體征。常規(guī)2%利多卡因局部麻醉，經鼻入鏡或經氣管插管套管入鏡，行支氣管鏡常規(guī)檢查，根據(jù)支氣管鏡檢查結果，肉眼所見，結合胸部CT判斷感染病變的肺葉或肺段部位，直視下吸入支氣管內病灶部位分泌物，采集的分泌物送檢行細菌培養(yǎng)藥敏實驗、細胞學檢查，之后采用37 ℃生理鹽水注射至病變部位進行灌洗并吸出，25 mL/次，持續(xù)3～4次，1～2次/周。持續(xù)治療2周，必要時局部可選擇有效抗生素灌洗，加強局部抗感染治療，提高藥物的局部濃度。還可以局部使用鹽酸氨溴索灌洗稀釋痰液，化痰治療加強痰液引流。根據(jù)藥敏結果，選擇抗生素治療。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察對比兩組治療前后血氣分析指標（如SpO2、PaCO2、PaO2）變化、住院時間、癥狀（肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱）消失時間以及臨床療效。療效判定標準，顯效：患者CT或胸X線片顯示病灶消失，血氣分析正常，各癥狀完全消失；有效：患者血氣分析、各癥狀改善明顯，且病灶部分減??；無效：患者上述指標均無變化，甚至加重[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男13例，女11例；年齡40～78歲，平均（54.3±10.7）歲。觀察組男14例，女10例；年齡40～78歲，平均（53.6±10.8）歲。兩組基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者血氣分析指標對比 兩組治療前SpO2、PaCO2、PaO2等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院時間及癥狀消失時間對比 觀察組住院時間、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時間等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療效果對比 觀察組治療有效率為95.83%（23/24）明顯高于對照組的79.17%（19/24），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往針對肺部感染患者，傳統(tǒng)治療方法為全身抗感染治療，但此種方法針對重癥肺部感染療效較差，原因在于抗生素的廣泛應用、濫用、病原菌的變異耐藥，患者支氣管內具有過多分泌物堵塞氣管引流不暢。如部分慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等結構性肺病患者，肺部血運不好，缺血缺氧。全身使用抗生素治療時，病變部位抗生素濃度低，藥物難以發(fā)揮抗菌作用，因而僅采取抗生素治療效果不顯著[11-14]。治療重癥肺部感染的關鍵在保持呼吸道通暢，提高局部藥物的濃度。而在全身抗感染治療的基礎上，通過采用支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗，在清洗分泌物、痰液的同時，還能將局部病灶的藥物濃度增加，從而顯著提升抗生素的功效[15-17]。灌洗期間還能對肺泡黏膜產生刺激，并引起咳嗽反射，從而加速排除痰液。同時在灌洗的整個過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作，注意嚴格控制灌洗液的溫度，一般保持在37 ℃左右。另外還需對患者的心率、血壓、血氧飽和度等進行密切監(jiān)測，以確保治療的有效性和安全性[18]。本研究中，治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標與對照組相比改善顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與相關文獻[19]報道一致，這表明采用支氣管肺泡灌洗重癥肺部感染患者可顯著改善其血氣分析相關指標。觀察組住院時間、癥狀消失時間等與對照組相比顯著較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.83%明顯高于對照組的79.17%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與文獻[20]報道一致，這表明采用支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者可快速緩解患者各種臨床癥狀，并能顯著提升其療效，從而促使其疾病更快康復。因此，針對重癥肺部感染患者采取經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，針對重癥肺部感染患者采取經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療的效果非常顯著，既能顯著改善患者各種癥狀，又能縮短其住院時間，加速其病情恢復，因此值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]陳嘉馨，吳榮華，農海玲.纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的臨床應用[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（9）：1208-1209.

[2]王光明，黃莉，岳秀.纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療重癥肺部感染[J].中國臨床研究，2012，25（8）：750-751.

[3]黃惠萍，謝基靈，丁敏才.支氣管肺泡灌洗治療在小兒重癥肺炎中的應用[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（1）：49-50，52.

[4]張馨心.支氣管鏡灌洗治療支氣管擴張伴感染病人的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（5）：913-916.

[5]李挺.纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（6）：1105-1107.

[6]胡霞，陳方方，蔡俊秀.纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1518-1523.

[7]王娟，孫軍，高長龍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性支原體肺炎療效分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（1）：16-18.

[8]馬孝武，韓學昌，苗亞飛，等.雙腔氣管內插管單肺通氣下行支氣管肺泡灌洗術用于肺部感染的治療效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（14）：3165-3168.

[9]于珊玲，劉菲菲，劉豐遂，等.支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染應用及灌洗液培養(yǎng)結果分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1750-1753.

[10]余敏敏，簡會琴.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（11）：1219-1220.

[11]李金祥.纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺感染中的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（1）：150-151.

[12]陳文武.重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1048-1050.

[13]沈震宇.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素灌注對重癥肺炎的療效評價[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（14）：35，86.

[14]冷偉建，于英杰，宋娟.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1616-1617.

[15]顧穎，盧慧宇，楊雨田，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1524-1525.

[16]張輝，張小燕，何彩霞，等.經纖支鏡肺泡灌洗治療機械通氣下重癥肺部感染的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：140-142.

[17]管彩虹，樓雅芳，陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（6）：612-615.

[18]彭偉，童洪杰，陳琨.床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：90-93.

[19]李多，王文軍，熊彬，等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的影響及治療價值[J]. 中國內鏡雜志，2016，22（1）：86-89.

[20]王世彪，翁斌，陳涵強，等.75例小兒嚴重肺部感染支氣管肺泡灌洗術療效及臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（17）：129-132.

（收稿日期：2017-12-22） （本文編輯：周亞杰）