廖仙紅

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是臨床內(nèi)科常見疾病，而纖維支氣管鏡檢查是診斷肺部疾病的重要方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，纖維支氣管鏡檢查往往給患者帶來不適感，進(jìn)而增加焦慮、抑郁、緊張，從而誘發(fā)高血壓及其他并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者生命健康[1]。因此，高血壓患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查給予精心圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。本文為了分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓行纖維支氣管鏡檢查圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，特選取我院收治的88例高血壓患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選88例高血壓患者均來源于我院自2015年11月-2018年11月收治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書，自愿參與此次研究，且獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾?。蝗焉锲?；精神病者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：44例，男性27例，女性17例；年齡35-78歲，平均年齡（55.45±1.23）歲；血壓程度：一級(jí)高血壓 31例，二級(jí)高血壓13例。對(duì)照組：44例，男性29例，女性15例；年齡 36-80歲，平均年齡（56.45±1.98）歲；血壓程度：一級(jí)高血壓30例，二級(jí)高血壓14例。兩組的臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。向患者介紹纖維支氣管鏡檢查的必要性及重要性，并介紹檢查過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者緊張、抑郁情緒，從而配合纖維支氣管鏡檢查，提高檢查依從性[2]。密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平，術(shù)前檢查患者是否有纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥，明確檢查適應(yīng)癥。行X線及CT片檢查，詳細(xì)了解患者血常規(guī)水平、凝血功能，了解今日是否出現(xiàn)咳血等情況。若有咳血癥狀，不適宜進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。充分準(zhǔn)備手術(shù)器械，如：人工氣囊、急救藥品、氣管插管等，檢查各種器械性能，處于良好急救狀態(tài)。囑咐患者術(shù)前禁水、禁食。對(duì)于血壓水平高的患者，術(shù)前2小時(shí)給予常規(guī)降壓藥物[3]。若患者精神過度緊張，可肌肉注射10mg地西泮。在注射前，應(yīng)充分詢問患者是否有藥物過敏史，并征求患者及家屬意見后，注射對(duì)應(yīng)藥物。通過超聲霧化吸入行局部麻醉，采用2%利多卡因麻醉，以舌根感覺發(fā)麻為宜。

（2）術(shù)中護(hù)理。取平臥位，術(shù)中護(hù)理人員幫助患者取下活動(dòng)假牙。當(dāng)纖維支氣管鏡插入到患者喉嚨后，患者會(huì)感覺到惡心、憋氣之感，患者極易出現(xiàn)緊張情況，導(dǎo)致血壓升高。此時(shí)，護(hù)理人員可向患者講解其他事情，轉(zhuǎn)移患者注意力，穩(wěn)定患者情緒，給予良好心理疏導(dǎo)，讓患者充分放松。指導(dǎo)患者均勻呼吸，若有不適感可及時(shí)舉手報(bào)告，并對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清除，保證呼吸道通暢。若患者在插管過程中，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止插管操作[4]。當(dāng)進(jìn)入到支氣管腔后，應(yīng)立即注入2ml 2%的利多卡因，停留1分鐘后，使其能夠流入到兩側(cè)支氣管。根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否進(jìn)行取樣活檢、細(xì)胞刷檢等。囑咐患者不宜強(qiáng)行翻身、拔管及抬頭。若患者為老年，且合并有重度低氧血癥者，在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)給予氣管內(nèi)給氧，從而緩解呼吸緊迫感。若患者神志不清，出現(xiàn)呼吸困難，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及血氧飽和度等。一旦出現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)臨床醫(yī)生，停止插管操作，給予搶救。

（3）術(shù)后護(hù)理。囑咐患者絕對(duì)臥床休息、少說活，不要用力咳嗽、咳痰，以免引起咳血。密切觀察患者口唇及顏面顏色，呼吸、心率是否平穩(wěn)，有無呼吸道出血等情況，防止出現(xiàn)以上情況導(dǎo)致窒息。囑咐患者術(shù)后禁食，以免導(dǎo)致誤吸。術(shù)后檢查2小時(shí)后，可食用半流食。若患者出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，不必恐慌，一般情況3天左右可自愈。若患者出現(xiàn)大咳血，應(yīng)及時(shí)給予搶救治療，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，囑咐患者不要屏氣，確保呼吸道通暢。每分鐘吸氧4L，建立靜脈通道，同時(shí)給予輸血及止血抗休克治療。此外，做好患者心理護(hù)理工作，減少焦慮、擔(dān)憂等不良心理的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率、出血率、護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率比較

護(hù)理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓、心率與護(hù)理前相比，有所升高，有顯著差異（P＜0.05）；而觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率與護(hù)理前相比，無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度為95.45%，對(duì)照組滿意度為79.55%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05），詳見下表2所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率比較（x±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

由于纖維支氣管檢查時(shí)，纖維支氣管鏡進(jìn)入到患者鼻腔后，通過咽喉部進(jìn)入到氣管內(nèi)，人體呼吸道粘膜上分布著較多機(jī)械受器、化學(xué)感受器，纖維支氣管鏡對(duì)氣管粘膜是一張刺激，一旦患者操作不當(dāng)，極易引起緊張、恐懼等不良心理，從而導(dǎo)致血壓升高[5]。尤其高血壓患者，自身血壓相對(duì)較高，在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)不給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，極易升高血壓，威脅生命安全[6]。本次研究中，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，分別從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，得到觀察組患者的血壓水平與護(hù)理前相比無顯著升高，而對(duì)照組患者的血壓水平有所升高，且兩組有顯著差異。由此充分表明：高血壓患者行纖維支氣管鏡檢查實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理療效確切，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。