鄭 娟

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007）

新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒期常見腦損傷，患兒伴隨有中樞神經(jīng)障礙，易損傷患兒心肌，具有較高的致殘率和致死率[1]，故臨床上需對新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷予以積極治療，在其治療期間，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果，為此，針對100例新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科就醫(yī)的100例新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒（2016年1月～2018年9月）進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分100例患兒為2組，50例/組，其中，對照組的胎齡37～41周，均值為（39.17±1.32）周，男女各有 22例、28例；觀察組的胎齡 37～40 周，均值為（38.69±1.26）周，男女各有21例、29例。兩組一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且本研究經(jīng)患兒家長知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患兒體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并告知患兒家長需要注意的事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體流程如下：（1）擬定問題：組建循證護(hù)理小組，將護(hù)理問題定為“如何改善缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒的神經(jīng)行為”。

（2）尋找證據(jù)：根據(jù)護(hù)理問題總結(jié)出“新生兒”“缺氧缺血性腦病”“心肌損傷”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)站搜索，篩選出實(shí)用性高的文獻(xiàn)資料，對資料中的護(hù)理措施進(jìn)行整理，制定護(hù)理方案。

（3）落實(shí)護(hù)理方案：①視聽覺刺激：在患兒洗浴前或喂奶過程中，將紅色小球懸掛于患兒眼球上方，輕輕擺動小球；在室內(nèi)播放舒緩音樂，撫摸患兒皮膚，持續(xù)20min。②家長宣教：對患兒家長開展健康教育，為其系統(tǒng)性的講解新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的相關(guān)知識，為其示范正確的訓(xùn)練方法和按摩方法，囑咐患兒家長協(xié)助患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練、俯臥抬頭訓(xùn)練、攀爬心理，并以輕柔力度對患兒全身進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)行為評分、并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患兒家長的護(hù)理滿意度。

1.4 評價(jià)方法

神經(jīng)行為評分[2]：由兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)對患兒神經(jīng)行為進(jìn)行評估，評估工具為新生兒神經(jīng)行為評定量表（NBNA），總分為0～40分，臨界值為35分，其得分隨著患兒神經(jīng)行為的改善而增高。

護(hù)理滿意度：在患兒出院時(shí)，將自制的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患兒家長，問卷總分最低0分，最高100分，分為很滿意＞80分、滿意60～80分、不滿意＜60分，總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間的比較

組間原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組患兒均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒神經(jīng)行為評分的比較

兩組患兒護(hù)理后的神經(jīng)行為評分均較護(hù)理前增高（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組患兒低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組滿意度的比較

觀察組患兒家長的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表1 兩組患兒原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間的比較（x±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前后神經(jīng)行為評分的比較（x±s）

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表4 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見的新生兒時(shí)期腦損傷疾病，主要是指新生兒在宮內(nèi)胚胎期因腦組織血流灌注不足、氧供不足而發(fā)生的腦組織損傷，患兒發(fā)病后表現(xiàn)為原始反射異常、意識障礙、肌張力減弱，病情兇險(xiǎn)，易累及患兒心肌，引發(fā)心肌損傷，而一旦合并心肌損傷，患兒病情加重，其致殘風(fēng)險(xiǎn)增高，即使接受及時(shí)的治療，患兒亦容易遺留永久性的神經(jīng)功能障礙，如智力低下、運(yùn)動障礙等，對新生兒后續(xù)的生長發(fā)育十分不利，因此，在患兒治療期間，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，以盡可能改善其神經(jīng)行為[3]。

本研究為總結(jié)新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的護(hù)理要點(diǎn)，分別對新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒施展常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，循證護(hù)理是一種引入循證理念后得到的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心在于“實(shí)證”，主要是以實(shí)證為憑據(jù)，通過分析總結(jié)相關(guān)研究報(bào)道的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者自身情況，制定護(hù)理方案，相比于常規(guī)護(hù)理，循證模式下的護(hù)理方案更加具有針對性、實(shí)證性，更加貼合于臨床實(shí)際情況[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，施展循證護(hù)理的觀察組患兒其原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于施展常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），其護(hù)理后的神經(jīng)行為評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒家長的總滿意率高于對照組（P＜0.05），充分說明循證護(hù)理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒治療期間切實(shí)可行，可起到減少并發(fā)癥、加快恢復(fù)、改善神經(jīng)行為、提高護(hù)理滿意度等作用，這主要是因?yàn)檠C護(hù)理模式下的護(hù)理方案在制定時(shí)充分總結(jié)吸收了前人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮到了新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒的實(shí)際情況，從多個方面切入，充分落實(shí)護(hù)理措施，可切實(shí)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒中，可有效減少患兒并發(fā)癥，促進(jìn)其原始反射、意識、肌張力恢復(fù)，有利于改善其神經(jīng)行為，使患兒家長對新生兒科醫(yī)療服務(wù)更加滿意。