異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算出新規(guī)

日前，人社部辦公廳、財(cái)政部辦公廳印發(fā)《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》，一起來看看有哪些“干貨”。

一、加快擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍

加快將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。2018年2月底前，確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的省份，采取有效措施，推進(jìn)異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。

二、切實(shí)簡化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程

各地要做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作，切實(shí)精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，擴(kuò)充備案渠道，積極創(chuàng)造條件，為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機(jī)APP等多種服務(wù)渠道，方便群眾備案。

規(guī)范備案有效期限，鼓勵(lì)各地積極探索針對(duì)不同人群制定不同的備案有效期。原則上，備案到省本級(jí)或省會(huì)城市的，省本級(jí)和省會(huì)城市的所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。

三、嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理

參保人在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提醒參保人認(rèn)真閱讀并充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。

在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。就醫(yī)地應(yīng)嚴(yán)格按照120號(hào)文件要求，在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保上傳明細(xì)及時(shí)、精確、完整。

四、充分發(fā)揮預(yù)付金的作用

為及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用與本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，就醫(yī)地可調(diào)劑使用各參保地的預(yù)付金，但仍需依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細(xì)核算。

參保省份預(yù)付金出現(xiàn)紅色預(yù)警時(shí)，就醫(yī)省可根據(jù)120號(hào)文件規(guī)定，及時(shí)發(fā)起基金緊急調(diào)增申請(qǐng)，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心確認(rèn)并通知參保省按時(shí)限完成預(yù)付金調(diào)增。參保省應(yīng)按時(shí)限要求將調(diào)增的預(yù)付金額度撥付到就醫(yī)省。

五、明確異地就醫(yī)跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法

就醫(yī)地對(duì)于參保人住院治療過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息傳回參保地。

參保地需盡快明確跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法。可以按一筆費(fèi)用整體結(jié)算；也可以計(jì)算日均費(fèi)用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費(fèi)用分割到兩個(gè)年度，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度。

（本欄目責(zé)任編輯/姚飛）