周眉

（吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343100）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，屬危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）所引發(fā)的疾病[1]。此種病毒將人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要的攻擊目標(biāo)，大量破壞，使人體喪失免疫功能，從而感染各類型疾病，甚至發(fā)生惡性腫瘤等。艾滋病傳播迅速，病程進(jìn)展緩慢，病死率高，臨床上對(duì)于艾滋病暫無(wú)特效的治療方法[2]。目前，我國(guó)艾滋病發(fā)病率逐年上升，隨著艾滋病患者數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，艾滋病病房護(hù)理人員已成為職業(yè)暴露的高危人群，一旦HIV病毒暴露或感染，將對(duì)護(hù)理人員的生命安全構(gòu)成威脅，且影響護(hù)理人員工作主動(dòng)性、積極性[3]。因此，對(duì)于艾滋病病房護(hù)理人員而言，做好職業(yè)防護(hù)，對(duì)保護(hù)好患者及自身健康具有重要作用?；诖?，本研究分析艾滋病護(hù)理職業(yè)暴露的安全防護(hù)對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2016年2月發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露護(hù)理人員20例作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均年齡（27.53±2.14）歲；暴露類型：針刺傷18例，皮膚及黏膜暴露2例；暴露部位：足背2例，眼結(jié)膜1例，手指17例。

1.2 方法

1.2.1 臨床處理 對(duì)于所有發(fā)生暴露的護(hù)理人員均采用流動(dòng)水或肥皂液沖洗傷口10 min，若皮膚表面存在傷口，需在傷口旁反復(fù)擠壓，采用由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓的方式，盡可能擠出損傷處的血液，隨后再次使用流動(dòng)水或肥皂液清洗，禁止對(duì)傷口進(jìn)行局部擠壓，傷口沖洗完畢后使用75%乙醇消毒，包扎傷口。傷口處理完畢后，抽取所有發(fā)生暴露的護(hù)理人員靜脈血，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科做相關(guān)檢查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部位報(bào)備，由上級(jí)相關(guān)人員對(duì)保護(hù)的護(hù)理人員的暴露級(jí)別及暴露源危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，給予暴露的護(hù)理人員服用抗病毒藥物，藥物服用時(shí)間最好在發(fā)生暴露后的4 h內(nèi)，最遲不得超過(guò)24 h，若暴露時(shí)間已經(jīng)超過(guò)24 h，也需服用預(yù)防性藥物。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后常常產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，因此，對(duì)于此次20例護(hù)理人員在職業(yè)暴露后緊急給予心理疏導(dǎo)，向艾滋病職業(yè)暴露的護(hù)理人員講解艾滋病暴露相關(guān)知識(shí)，同時(shí)幫助護(hù)理人員正確認(rèn)知職業(yè)暴露感染HIV病毒具體情況，了解其主要危險(xiǎn)因素，并告知通過(guò)職業(yè)暴露感染發(fā)生艾滋病概率較低，黏膜接觸暴露感染發(fā)生艾滋病概率僅為0.09%，銳器刺傷暴露感染艾滋病發(fā)生率為0.4%。幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確的心態(tài)對(duì)待艾滋病職業(yè)暴露。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有艾滋病職業(yè)暴露的護(hù)理人員連續(xù)進(jìn)行1年的血液檢測(cè)，分析HIV病毒感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

20例護(hù)理人員中，1年的血液檢測(cè)及臨床醫(yī)學(xué)觀察未發(fā)生一例護(hù)理人員因艾滋病職業(yè)暴露感染HIV病毒，但存在3例護(hù)理人員于事后提出辭職。

3 討論

職業(yè)暴露指護(hù)理人員在從事護(hù)理工作或其他相關(guān)工作中接觸到的有害、有毒物質(zhì)，甚至傳染病病原體，導(dǎo)致自身生命安全受到威脅[4]。護(hù)理人員在日常工作中存在較多導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素，如針刺傷、接觸患者血液、痰液、體液或是引流液等，而護(hù)理人員根據(jù)職業(yè)的要求使自身的皮膚、黏膜等接觸HIV感染者的體液或血液等，極易導(dǎo)致HIV病毒感染，此種行為稱為艾滋病職業(yè)暴露[5]。由于艾滋病疫苗尚未研究成功，護(hù)理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，其感染HIV的概率則取決于護(hù)理人員自身的抵抗能力及接觸病毒的劑量，一般而言，傷口或損傷程度越大、接觸病毒時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生感染概率越高，且中晚期艾滋病患者導(dǎo)致的感染程度將高于早期HIV病毒感染[6]。因此，采取有效的安全防護(hù)措施，可有效降低護(hù)理人員感染HIV病毒的概率。

本研究分析艾滋病護(hù)理職業(yè)暴露的安全防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)安全防護(hù)對(duì)策總結(jié)如下：①注重對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)：護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因在于對(duì)職業(yè)防范意識(shí)的欠缺，且缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)及臨床操作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此，院方對(duì)于新入院的護(hù)理人員需預(yù)先由護(hù)士站帶領(lǐng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)及相關(guān)的入科教育，安排專人帶教，待新人可以熟練掌握消毒、隔離及防護(hù)相關(guān)技能后方可單獨(dú)進(jìn)行工作。?？谱o(hù)士接受系統(tǒng)培訓(xùn)后，院方還需定期開(kāi)展防護(hù)相關(guān)知識(shí)講座，豐富護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)的同時(shí)可有效提高護(hù)理人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的警覺(jué)性。此外，從事艾滋病護(hù)理的工作人員需具有較強(qiáng)的職業(yè)素質(zhì)及熟練的操作技能，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需穿戴好防護(hù)用品，如洗手、消毒、戴手套、護(hù)目鏡、面罩、隔離衣等，以平常的心態(tài)完成工作，避免出現(xiàn)歧視患者的舉動(dòng)及言論。②規(guī)范操作：護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格遵守侵入性操作相關(guān)原則，規(guī)范每一步操作方法，避免刺傷等情況發(fā)生。針頭使用后不得再次套上針帽，不得直接用手將已污染的針頭分離。若患者不配合護(hù)理人員工作，可由兩名以上的護(hù)理人員互相配合，必要時(shí)采用約束帶控制患者，實(shí)施靜脈輸液時(shí)，采用安全型留置針，在處理污染物品、血液或體液時(shí)需佩戴雙層手套，所有操作盡量集中進(jìn)行，靜脈輸液完畢拔針后需按壓針眼4 min，避免血液滲漏造成感染。若操作過(guò)程中發(fā)生手套破損，需立即更換，待脫掉手套后需認(rèn)真清洗手部。③消毒隔離措施：所有艾滋病患者的護(hù)理及治療用品均一次性使用，對(duì)于針頭等侵入性工具不得傳遞給他人，且針頭必須放置于利器盒內(nèi)，并在盒子外面標(biāo)注“注意感染”等字樣，由專人負(fù)責(zé)收集后統(tǒng)一焚燒。此外，患者病房需保證光線充足，病房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)便，有助于護(hù)理操作的展開(kāi)，患者排泄物或嘔吐物需排入專用衛(wèi)生間，注意下水道及衛(wèi)生間需按時(shí)排放消毒液。④規(guī)范洗手及消毒：護(hù)理人員在護(hù)理完畢后手部常常攜帶病原微生物，此種微生物是導(dǎo)致病原體傳播的主要原因。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格按照“六步洗手法”洗手及消毒，對(duì)于直接接觸患者血液及體液的護(hù)理人員，需立刻使用清水或肥皂水沖洗及消毒，若手上存在傷口，則需將傷口包扎完畢后佩戴雙層手套，崗位允許的情況下可調(diào)換工作崗位直至傷口愈合[7-8]。

綜上所述，護(hù)理人員在護(hù)理工作中需提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)范及相關(guān)準(zhǔn)則，晚上護(hù)理人員在工作中佩戴的相關(guān)用具，有助于降低護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率，同時(shí)減少感染HIV病毒的概率，保證護(hù)理人員的人身安全。

[1] 李娟,李陽(yáng).144例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(2):193-194.

[2] 于學(xué)軍,陳萍,肖莎麗,等.心理干預(yù)在醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應(yīng)用體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(5):551-553.

[3] 陳慧雯,譚劍明.健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):114-115.

[4] 劉麗,蔣紅梅.淺談艾滋病孕產(chǎn)婦的護(hù)理及防護(hù)措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):361-363.

[5] 樓翠,李向.護(hù)理人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(1):100-102.

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[7] 萬(wàn)春華.艾滋病護(hù)理中APACHEⅢ評(píng)分的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):99-100.

[8] 向卉,劉冰,李興華.綜合醫(yī)院門(mén)診及住院患者艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(4):503-506.