孫文曄

3月20日，北京人民大會(huì)堂。李克強(qiáng)總理在答記者問(wèn)時(shí)說(shuō)：患者急需的抗癌藥品，我們要力爭(zhēng)降到零稅率。這個(gè)消息，從期待變成現(xiàn)實(shí)，已經(jīng)走過(guò)漫漫長(zhǎng)路。

在國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志《血液》2013年封面文章中，100多位國(guó)際血液病權(quán)威專家共同呼吁，血液腫瘤藥物價(jià)格應(yīng)降下來(lái)，北大人民醫(yī)院血液病研究所主任醫(yī)師江倩也參與其中。

江倩介紹，以前治療慢粒病，患者平均中位生存期只有3～5年。直到以格列衛(wèi)為代表的小分子靶向藥物問(wèn)世，才使這種疾病可得到有效控制，90%的人生存期延長(zhǎng)到超過(guò)10年。

格列衛(wèi)當(dāng)屬上個(gè)世紀(jì)開(kāi)發(fā)最成功的腫瘤藥物，也由此開(kāi)啟了靶向藥物時(shí)代，如今廣為應(yīng)用的易瑞沙、赫賽汀和多吉美應(yīng)運(yùn)而生。然而，有著如此卓越療效的藥，患者想用卻用不起。

大部分進(jìn)口癌癥藥并未進(jìn)入醫(yī)保，但患者又不能不吃，而且還得長(zhǎng)期吃。動(dòng)輒上萬(wàn)的藥讓中產(chǎn)家庭也為此一夜返貧。

然而，每個(gè)月超過(guò)2.35萬(wàn)元的格列衛(wèi)，印度的仿制藥不過(guò)千元。不過(guò)，這樣的仿制藥，按照2001年12月開(kāi)始實(shí)施的《藥品管理法》，一律列為假藥，其代購(gòu)行為也屬非法。即使不是仿制藥，只要未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的，“按假藥論處”。

2015年，被媒體稱為抗癌藥“代購(gòu)第一人”的白血病患者陸勇被北京警方抓獲。陸勇被公訴后，300多名白血病病友聯(lián)名寫(xiě)信，請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)對(duì)他免予刑事處罰。

此事在媒體上引發(fā)熱議，至此，人們才知曉，中國(guó)人吃著最貴的抗癌藥。例如一片規(guī)格為250毫克的艾瑞莎藥品在美國(guó)售價(jià)為10.3美元，可到了中國(guó)市場(chǎng)上，這種藥竟達(dá)到了500元人民幣每片的高價(jià)。

雖然我國(guó)和印度一樣，是仿制藥大國(guó)，但只有專利期過(guò)期后，才會(huì)仿制。但印度《專利法》明確了規(guī)定：“在無(wú)法獲得、支付不起或不能適當(dāng)提供的情況下”，本地企業(yè)可以向印度知識(shí)產(chǎn)權(quán)局申請(qǐng)強(qiáng)制許可。正因此，印度出現(xiàn)低于我國(guó)內(nèi)地價(jià)格很多的抗癌藥。

當(dāng)然，仿制藥不光彩，效果也普遍不如進(jìn)口藥好，于是香港又成了癌癥患者代購(gòu)藥物的新選擇。2018年，深圳審結(jié)一起特大癌癥藥案，涉案藥品大多是香港水貨，進(jìn)價(jià)幾百元的藥物直接以上千元或者是上萬(wàn)元銷(xiāo)售，一種抗癌藥的利潤(rùn)最高可以達(dá)到1萬(wàn)元。

讓人們納悶的是，同樣是進(jìn)口藥，內(nèi)地藥品價(jià)格為何比香港還貴不少呢？這個(gè)問(wèn)題就在于內(nèi)地與香港的關(guān)稅和醫(yī)藥體制不同了。

進(jìn)入內(nèi)地的進(jìn)口藥品關(guān)稅是5%～8%，在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，還要在加了關(guān)稅基礎(chǔ)上，再加上17%的增值稅。而這項(xiàng)稅率在歐洲各國(guó)的平均水平為8.8%，美國(guó)、澳大利亞為0。此外，內(nèi)地仍有以藥養(yǎng)醫(yī)的情況在，按照藥品加成費(fèi)的規(guī)定，進(jìn)入醫(yī)院可在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)10%～15%。藥品價(jià)格越高，加價(jià)越多，最后還是患者買(mǎi)單。

而在香港，藥廠和患者間有極其精簡(jiǎn)的銷(xiāo)售鏈條。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，香港公立醫(yī)院由醫(yī)管局采購(gòu)藥品，不能收傭金，用藥費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，藥品都是原價(jià)銷(xiāo)售。

那么，關(guān)稅降了之后呢，天價(jià)抗癌藥的價(jià)格就能承受了嗎？顯然，關(guān)稅只占藥品價(jià)格的很小一部分，去掉關(guān)稅，一般家庭還是很難負(fù)擔(dān)。真正讓老百姓敢用天價(jià)藥，還得靠進(jìn)口新藥審批提速，靠納入醫(yī)保。只有這樣，才能讓“吃藥難”的病友們，“有尊嚴(yán)地活著”。