范曉莉 章 瑩 孫 青

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241001

腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的概率高達37% ～ 38%[1]，臨床表現(xiàn)為進食時咀嚼無力、嗆咳、吞咽后食物在口腔內(nèi)滯留或吞咽完全后食物反流[2]，50%的吞咽障礙患者會發(fā)生誤吸，易引起吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，甚至窒息或死亡[3]。雖然發(fā)生誤吸后，臨床上有多種處理方法[4]，但是訓(xùn)練有素的喂食護理可以有效減輕中風(fēng)患者的肺炎發(fā)生率[5]，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。卒中后吞咽障礙患者的飲食護理通常由照護者完成，國內(nèi)外越來越多的研究開始關(guān)注于家屬或主要照顧者在喂食護理過程中的重要性[6]。為增加吞咽障礙患者喂食方法宣教的生動性、可行性，提高照護者的喂食技能，本研究將吞咽障礙相關(guān)理論及喂食操作技能制作成標(biāo)準(zhǔn)化微視頻在照護者中進行集中互動式宣教，提高照護者對防誤吸知識的知曉度和喂食方法的正確性，有效降低誤吸的發(fā)生率。

1 資料與方法

1．1一般資料采用便利抽樣法選取2016-10—12皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中吞咽障礙患者的照護者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實；(2)入院日洼田飲水試驗評分2～3分；(3)溝通和理解力正常，可遵從指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的吞咽障礙，嚴重癡呆、精神異常、不遵從指令、不能配合調(diào)整姿勢進行培訓(xùn)者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例患者的照護者按入院順序編號，按照隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組各60例，其中男58例，女62例。實訓(xùn)組照護者年齡(45±2.08)歲，文化程度：大專及以上38例，中學(xué)及以下22例；對照組照護者年齡(44±1.96)歲，文化程度：大專及以上40例，中學(xué)及以下20例。2組照護者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組由責(zé)任護士采取常規(guī)口頭講解、書面宣教的方法向照護者宣教喂食方法。實驗組在口頭講解、書面宣教的基礎(chǔ)上，再采用播放視頻進行實訓(xùn)互動，直到照護者們能熟練掌握喂食方法，具體方法如下。

1．2．1 制作標(biāo)準(zhǔn)化吞咽障礙宣教微視頻：先設(shè)定視頻內(nèi)容由認識吞咽障礙、標(biāo)準(zhǔn)化喂食方法、誤吸的應(yīng)急處理3個部分組成。其中標(biāo)準(zhǔn)化喂食操作由2位經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化操作訓(xùn)練的護士分別扮演病人和照護者的角色，從餐具的選擇、食物的選擇、體位與姿勢、吞咽方法、進食速度4個方面進行邊講解、邊示范操作，攝像機拍攝完畢請專業(yè)人員剪輯、制作成時長5 min的視頻短片。

1．2．2 視頻宣教的實施：利用新媒體資源，把具有應(yīng)用新媒體能力的照護者建微信群友，將視頻短片上傳到移動終端，利用微信、QQ群進行學(xué)習(xí)、實訓(xùn)、互動；對于不會應(yīng)用新媒體的照護者，病區(qū)則組織定時播放視頻，以群體學(xué)習(xí)的方式進行實訓(xùn)宣教[7]。

1．2．3 觀察指標(biāo)及效果評價

1．2．3．1 照護者對誤吸知識的評價得分：采用腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識答卷，用自填方式或護士幫助讀題方式，現(xiàn)場作答，分值采用10分制，比較2組照護者的知識學(xué)習(xí)效果。

1．2．3．2 照護者喂食方法的評價得分：采用吞咽障礙喂食操作評分表，護士對照護者進行床邊喂食操作評價，分值采用10分制，比較2組照護者喂食技能操作的規(guī)范性。

1．2．3．3 誤吸發(fā)生率 患者在進食時出現(xiàn)嗆咳、咳嗽、呼吸困難等癥狀，體溫超過37.5 ℃，胸部CT提示有肺部感染，可判定為誤吸。誤吸發(fā)生率=(發(fā)生誤吸例數(shù)/吞咽障礙觀察總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

實驗組吞咽障礙理論知識評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實驗組吞咽障礙喂食操作評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實驗組誤吸發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽障礙理論知識評分、喂養(yǎng)操作評分及誤吸發(fā)生率比較分)

3 討論

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻宣教具有可行性。腦卒中伴吞咽障礙患者住院期間常由家屬或陪護人員陪伴，照護者承擔(dān)著照顧與精神支持的責(zé)任，對促進患者的康復(fù)有積極作用[8]。但在臨床照護中，由于照護人員缺乏吞咽障礙和喂養(yǎng)技能相關(guān)知識，意識不到誤吸的危害，認為喂食過程中發(fā)生嗆咳是正?，F(xiàn)象，對發(fā)生誤吸的急救技能更是掌握不夠，相關(guān)喂食方法還停留在聽護理人員講解及觀看階段[9]。腦卒中吞咽障礙防誤吸的標(biāo)準(zhǔn)化微視頻制作是本病區(qū)結(jié)合本土特色的原創(chuàng)，將誤吸危害及急救用動畫演繹的方式進行展示，生動易懂，照護者很容易理解、記憶和掌握，可提高照護者對誤吸知識及窒息急救知識的理解力，宣教效果優(yōu)于口頭宣教或書面文字宣教。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實訓(xùn)宣教提高了腦卒中伴吞咽障礙患者照護者的喂養(yǎng)技能。本次問卷資料顯示，實驗組照護者對誤吸知識考核得分明顯高于對照組，實訓(xùn)效果顯著。本組中實驗組照護者的喂食技能評價均分明顯優(yōu)于對照組，與文獻[10]報道一致。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實訓(xùn)宣教顯著降低了腦卒中伴吞咽障礙患者的誤吸發(fā)生率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實驗組在研究周期內(nèi)誤吸的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，誤吸應(yīng)對能力提高，有效規(guī)避了窒息等并發(fā)癥，與文獻[11]報道一致。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實訓(xùn)宣教能規(guī)范護理人員對吞咽障礙內(nèi)容的知識宣教，提高工作效率，并應(yīng)用于新護士的專科培訓(xùn)。責(zé)任護士對家屬誤吸急救相關(guān)知識與技能進行重點指導(dǎo)，幫助患者與家屬識別誤吸風(fēng)險，掌握急救技術(shù)，保證患者安全[12]。護士可以利用新媒體資源或采用集中學(xué)習(xí)的方式組織宣教，避免了口頭宣教的隨意性、內(nèi)容枯燥不易理解的弊端，護士可以在宣教過程中邊看視頻邊與照護者進行信息溝通。

照護者在照顧病人過程中學(xué)到了知識和技能并能在病室內(nèi)進行示范宣傳，起到了很好的以點帶面的實訓(xùn)效應(yīng)，同時[13]通過對照護者的風(fēng)險告知，讓其有一定的思想預(yù)警，可以避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實訓(xùn)宣教提高了照護者對腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，且出院后也能得到安全的喂食，實現(xiàn)了多渠道的連續(xù)康復(fù)護理模式[14]。

4 小結(jié)

自制標(biāo)準(zhǔn)化微視頻的實訓(xùn)宣教方式一方面提高了照護者對腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，且出院后也能得到安全的喂食。另一方面，也可作為新入職護士的?？婆嘤?xùn)項目。同時，通過將宣教內(nèi)容以新媒體平臺進行傳播，強化了大眾參與意識及對誤吸知識的知曉度，具有很好的實用價值和應(yīng)用前景。本研究不足之處在于缺乏患者出院后喂食的跟蹤評價。

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