(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌　461000)

風(fēng)濕性心臟病作為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，具有患病率高、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)[1, 2]。該病的早期多無(wú)明顯的癥狀，若不及時(shí)確診并治療，病情可加重，在該病的后期則可出現(xiàn)心悸、水腫，甚至是心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量為主要目的[3]。本研究采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，觀察其療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取許昌市人民醫(yī)院2015年11月～2017年11月住院的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者50例，所有患者均以人民衛(wèi)生出版社《超聲診斷學(xué)》3版為標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為風(fēng)濕性心臟病，且將妊娠期和哺乳期婦女，心、肝、腎疾病等排除在外。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，對(duì)照組25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡27～69歲，平均(43.0±2.5)歲，病程2～14年之間，平均(7.9±1.1)年。觀察組男12例，女13例，年齡25～68歲，平均(41.1±2.3)歲，病程在1～14年之間，平均(7.3±0.9)年。兩組在年齡、病程等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　治療方法

兩組患者入院后，即臥床休息，具體治療措施如下：對(duì)照組：靜注西地蘭強(qiáng)心，靜滴呋塞米利尿，硝酸甘油擴(kuò)血管，吸氧，抗感染，糾正酸堿平衡，抗心律失常治療。呋塞米(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020324，廣東新寧制藥)，1次/d，每次15 mg；硝酸甘油(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020324，北京益民藥業(yè))，1次/d，每次8 mg，加到500 mL5%的葡萄糖，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加多巴胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388，廣州白云山明興制藥)，1次/d，每次50 mg。

以上1個(gè)療程共7 d。在兩組患者治療過(guò)程中，關(guān)注患者的血壓、心率變化及不良反應(yīng)。若發(fā)生低血壓的情況，則多巴胺的劑量增加，發(fā)生低鉀血癥情況，則在補(bǔ)液中加入10～15 mL的10%氯化鉀。

1.3　觀察的指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床效果的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效，a)顯效：臨床癥狀消失，心功能明顯好轉(zhuǎn)；b)有效：臨床癥狀基本消失，心功能有所好轉(zhuǎn)；c)無(wú)效：臨床癥狀不消失，心功能無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組總有效率比較

觀察組的總有效率(96.0%)高于對(duì)照組(76.0%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床總有效率情況比較　例

2.2　兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率(12.0%)低于對(duì)照組(32.0%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較　例

3　討論

隨著風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患病率的增加，其治療的措施備受矚目，目前常規(guī)的治療方法強(qiáng)心，利尿和抗風(fēng)濕治療(抗生素、水楊酸制劑)，但療效不確定。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者[6]。

本研究采用隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上增加多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療，結(jié)果表明，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分析原因可能如下：a)多巴胺具有強(qiáng)心作用，可增強(qiáng)衰竭心臟的收縮力；b)多巴胺還有利尿作用，與呋塞米合用可增加利尿的效果，減少單用某一種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)；c)硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量[6]。

綜上所知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，可提高療效，降低不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐榮華.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):152-153.

[2]徐芳.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者臨床治療方法探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):35-36.

[3]賈斌.多巴胺聯(lián)合呋塞米，硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):112-113.

[4]任衛(wèi)東.超聲診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]王迪.多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭臨床療效探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4955-4956.

[6]張挺.多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥,2017,15(5):46-47.