(臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾　041000)

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)由于生活習(xí)慣的變化及飲食結(jié)構(gòu)的變化，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)地域差異，一般南方高于北方。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石好發(fā)于中年患者，男性發(fā)病率高于女性，臨床主要表現(xiàn)為血尿、劇烈絞痛，出現(xiàn)梗阻時(shí)可引起感染、腎積水等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腎功能衰竭危及生命[1]。治療輸尿管上段結(jié)石的方法很多，多數(shù)均采用保守或體外沖擊波碎石(ESWL)等方法治療，對(duì)于復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石，多采用手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床采用微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的方式很多，各自具有不同的優(yōu)勢(shì)。本研究選取輸尿管上段結(jié)石患者96例，分別采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察兩種不同手術(shù)方法的臨床療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本試驗(yàn)選取臨汾市中心醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治的96例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)泌尿系B超、腹部平片、逆行腎盂造影確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石。

入選標(biāo)準(zhǔn)：a)結(jié)石位于L4橫突水平以上且停留時(shí)間2個(gè)月以上；b)體外沖擊波碎石2次以上無(wú)效；排除標(biāo)準(zhǔn)：a)排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能異常患者；b)排除泌尿系統(tǒng)畸形患者；c)排除嚴(yán)重輸尿管狹窄患者。全部患者依據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療，其中男31例，女17例， 年齡21～67歲，平均(38.7±7.6)歲，左側(cè)結(jié)石27例，右側(cè)結(jié)石21例，病程2個(gè)月～11個(gè)月，平均(4.2±1. 3)月，結(jié)石直徑8～26 mm，平均(1.5±0.2)mm；觀察組48例，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其中男33例，女15例， 年齡20～69歲，平均(39.2±7.8)歲，左側(cè)結(jié)石25例，右側(cè)結(jié)石23例，病程2個(gè)月～12個(gè)月，平均(4.3±1. 1)月，結(jié)石直徑8～28 mm，平均(1.6±0.3)mm。兩組患者一般資料及病情病程等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1對(duì)照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，依據(jù)患者情況選擇腰麻或者全身麻醉，麻醉滿意后取截石位，輸尿管鏡下向患側(cè)輸尿管口置入導(dǎo)絲，延導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鞘，置入輸尿管鏡至輸尿管上段探查結(jié)石，拔出導(dǎo)絲置入鈥激光纖維擊碎結(jié)石，較大結(jié)石使用取石鉗取出，伴有息肉時(shí)使用鈥激光切除、止血后夾出。手術(shù)完成后逆行置入雙J管，留置尿管。

1.2.2觀察組觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者麻醉滿意后取膀胱截石位，膀胱鏡下向患側(cè)置入F6輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)尿管、輸尿管導(dǎo)管遠(yuǎn)端固定，滴注生理鹽水?dāng)U張腎盂。改體位為俯臥位，腹部墊軟枕以托起腎臟，在超聲引導(dǎo)下于腋后線第11肋間或第12肋下穿刺患側(cè)腎盞，有尿液經(jīng)穿刺針流出時(shí)為穿刺成功，經(jīng)穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道至F18，留置Peel-away鞘，置入輸尿管鏡確定是否進(jìn)入腎盂并沿輸尿管探查結(jié)石后，置入鈥激光纖維擊碎結(jié)石，直徑>2 mm結(jié)石鉗夾取出后使用生理鹽水灌注沖洗。手術(shù)完畢后順行留置雙J管、腎造瘺管。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3d、術(shù)后1月結(jié)石清除率，結(jié)石清除率評(píng)價(jià)指標(biāo)：結(jié)石直徑<3 mm或無(wú)結(jié)石殘留表示結(jié)石清除[2]。觀察并比較兩組患者感染、出血、腎絞痛、繼發(fā)性輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2　兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1月結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者結(jié)石清除率比較　%

2.3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

3　討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病，其結(jié)石體積多較大，與輸尿管管壁粘連，有纖維組織或者肉芽組織包裹，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、尿路感染、腰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎積水甚至引起腎功能衰竭，給患者帶來(lái)了巨大痛苦。藥物排石、體外沖擊波碎石等由于結(jié)石與輸尿管壁的粘連及肉芽包裹，對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果不佳，因此多采用直視下經(jīng)尿道輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方法進(jìn)行治療。

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較小，但術(shù)中由于輸尿管狹窄、炎性肉芽組織包裹等，影響輸尿管鏡進(jìn)鏡及探查結(jié)石，且在進(jìn)行治療時(shí)，易導(dǎo)致結(jié)石返流至腎內(nèi)降低結(jié)石的清除率[3]。相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，手術(shù)需穿刺腎臟組織，創(chuàng)傷較大，但留置的導(dǎo)管可以防止結(jié)石在術(shù)中被沖往輸尿管遠(yuǎn)端，逆行的沖洗同時(shí)可以使得術(shù)野保持清洗并協(xié)助取石；另外手術(shù)在腎盂內(nèi)操作，操作空間較大也有助于結(jié)石的順利清除[4]。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后3d、術(shù)后1月結(jié)石清除率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，相比于經(jīng)尿道輸尿管鏡取石雖然手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但具有較高結(jié)石的清除率及較低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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