乳腺癌長(zhǎng)到了子宮里？

胡夕春

蹊蹺的子宮內(nèi)膜癌

一位55歲已絕經(jīng)的女性，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物CAl25升高（92.3國(guó)際單位/毫升），無(wú)腹痛、腹脹、陰道出血、發(fā)熱等不適。彩超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺小葉增生，子宮內(nèi)膜稍厚。三個(gè)月前在外院行官腔鏡+分段診刮術(shù)，術(shù)中見子宮前壁下段有一個(gè)直徑約7.5厘米的贅生物。術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜間質(zhì)見多灶印戒樣細(xì)胞浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移性癌不能除

5%的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，原發(fā)灶不明

一個(gè)患者體內(nèi)同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)性惡性腫瘤稱為多原發(fā)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的0.4%～10.7%。同時(shí)，臨床上又有約5%的患者手握“轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤”的病理診斷報(bào)告，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，卻始終找不到原發(fā)病灶，求醫(yī)無(wú)門。在門診，我們經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著“多原發(fā)”或“原發(fā)病灶不明”的病理診斷報(bào)告不知所措。面對(duì)這些患者，多數(shù)臨床醫(yī)生也無(wú)法給予及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。比如，很多原發(fā)惡性腫瘤患者，如能接受規(guī)范化的診斷和治療，療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于轉(zhuǎn)移性腫瘤，其外。患者于2015年發(fā)現(xiàn)右乳有一腫塊，無(wú)觸痛，多次復(fù)查彩超及鉬靶檢查均提示為良性病變。為了找到原發(fā)灶，患者參加了我院疑難腫瘤多學(xué)科討論。專家們對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，在其右側(cè)乳腺上方捫及一個(gè)直徑2厘米的腫塊，邊界不清，無(wú)觸痛，質(zhì)地硬，雙鎖骨上、雙腋下末觸及淋巴結(jié)。專家們經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論后，提出了三個(gè)可能的原發(fā)灶：胃腸道（建議行胃鏡和腸鏡檢查）子宮、卵巢（建議行盆腔磁共振檢查）j乳腺（建議行乳腺磁共振檢查）。胃鏡、腸鏡檢查無(wú)明顯異常。盆腔磁共振發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)有信號(hào)強(qiáng)化，子宮內(nèi)膜強(qiáng)化欠均勻，亦末發(fā)現(xiàn)明顯的原發(fā)病灶。乳腺磁共振檢查提示右乳存在此較明確的分葉狀腫塊，形態(tài)上符合惡性腫瘤的特征。隨后，婦科和乳腺外科進(jìn)行了聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理檢查和基因檢測(cè)，這位患者最終被確診為乳腺癌轉(zhuǎn)移至卵巢和子宮。

這位患者首先被發(fā)現(xiàn)的是子宮內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，雖然做過(guò)不少檢查，但原發(fā)灶末明。我院多學(xué)科專家經(jīng)過(guò)聯(lián)合診斷，終于找到了原發(fā)灶——乳腺癌，并通過(guò)一次聯(lián)合手術(shù)（而不是多次手術(shù)）完成了治療。這是我院多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者的診治中心成功診治的又一例不明原發(fā)腫瘤患者。

中一部分患者甚至可以獲得臨床治愈。如果這些原發(fā)惡性腫瘤患者被誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤，就可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)或接受不正確的治療，治療效果和生存率都將大打折扣。

多學(xué)科專家為疑難腫瘤患者“尋找真相”

為了幫助這些疑難腫瘤患者，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科充分發(fā)揮多學(xué)科綜合診治優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)率先牽頭開設(shè)了針對(duì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者的診治中心及門診。由于多原發(fā)和不明原發(fā)惡性腫瘤高度異質(zhì)性，科學(xué)評(píng)價(jià)不易，且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)少，因此亟須個(gè)體化多學(xué)科綜合診療方案。2017年9月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成立了多原發(fā)和不明原發(fā)惡性腫瘤診治中心，目前開設(shè)8張床位。中心匯聚了腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、婦科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、介入科、內(nèi)鏡科、病理科、細(xì)胞室等多個(gè)腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)資源，為這一少見而又復(fù)雜的腫瘤患者提供規(guī)范、合理、科學(xué)的綜合治療方案。