郭寧
過敏性紫癜是兒科常見病之一,是血管變應(yīng)性炎癥造成的皮膚、黏膜發(fā)生病變,在發(fā)病后,臨床表現(xiàn)是皮膚瘀點、瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛,嚴重者會出現(xiàn)血尿和腎臟損害[1]。該病的患者以3歲以上的小兒為主,發(fā)病部位多在上肢、下肢和臀部。該病的致病原因復(fù)雜,確診存在難度,因此容易復(fù)發(fā)[2]。而科學有效的護理干預(yù)能夠使患兒的病情得到改善,身體不適得到緩解,減少身體的不適和并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究以我院收治的小兒過敏性紫癜患兒為例,分組后給予常規(guī)護理和綜合護理干預(yù),兩種護理措施應(yīng)用價值報告如下。
1.1 一般資料 以2016年1月至2017年1月在我院接受治療的小兒過敏性紫癜患兒96例作為研究對象,抽簽法分為對照組和研究組,對照組48例,男患兒26例,女患兒22例,年齡3個月~11歲,平均年齡(5.6±0.4)歲;研究組48例,男25例,女23例,年齡3個月~12歲,平均年齡(5.7±0.4)歲。兩組患兒家長均在同意參與本次研究的知情書上簽字確認,患兒的臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比較。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,做好病房的消毒和通風,減少交叉感染和院內(nèi)感染,叮囑家長讓患兒多臥床休息,遵醫(yī)囑用藥等。研究組采用綜合護理干預(yù),內(nèi)容有:①心理干預(yù)?;純耗挲g偏小,對治療存在恐懼感,而且因病導致身體不適,從而出現(xiàn)哭鬧、暴躁、恐懼等情緒。護士要主動與患兒交流,贊揚或鼓勵患兒對檢查治療的配合,贏取患兒的信任同時,增加患兒的信心。同時對患兒家長做健康宣教,講解患兒的病情相關(guān)的知識,提高家長對該病的認識,使治療的依從性得到提升。②皮膚護理。過敏性紫癜發(fā)生后最主要的癥狀是皮疹,護士要仔細觀察患兒治療期間的皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位的情況,以及有無新的皮疹出現(xiàn)或皮膚破損的情況,是否反復(fù)出現(xiàn)皮疹,觀察并記錄新出現(xiàn)的瘀點。對于皮疹導致的皮膚瘙癢,要叮囑家長保持患兒皮膚的清潔,不要讓患兒抓傷皮膚,瘙癢難耐時遵醫(yī)囑為患兒進行局部涂藥,對于已經(jīng)破潰的皮膚要及時處理,避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。要保持床鋪的整潔、干燥、無渣屑,密切觀察皮膚的受壓情況。叮囑家長為患兒穿舒適、柔軟、寬松、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣,衣物要經(jīng)常換洗,不使用堿性肥皂。每天為患兒溫水沐浴,不要使用沐浴露,不要過分摩擦患兒皮膚。要為患兒勤剪指甲,避免指甲過長碰傷皮膚。靜脈輸液前,止血帶不能捆太緊,不要用力拍打血管,要做到一針見血,輸液完畢拔針后叮囑家長適當延長壓迫時間。③飲食護理。過敏性紫癜的發(fā)生與飲食不當有關(guān),叮囑患兒家長要為患兒準備清淡、易消化、高營養(yǎng)、高熱量、低熱量的流質(zhì)飲食,禁止使用高蛋白、易過敏的食物,如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、菠蘿、蠶豆等,要從攝取的食物上切斷過敏源。若患兒出現(xiàn)水腫,要控制食鹽的攝入量,避免過多攝入加重腎臟負擔。④胃腸道護理。密切觀察患兒的面色、表情,以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間,若患兒有嘔吐及便血的情況,要觀察量,特別注意腹部是否出現(xiàn)包塊,如有包塊,要清楚包塊的位置及大小,必要時取標本送檢,避免發(fā)生腸套疊。禁止對腹部進行熱敷操作,避免發(fā)生腸出血。⑤關(guān)節(jié)腫痛的護理。對發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛患兒的關(guān)節(jié)情況進行評估,叮囑患兒臥床休息,保持舒適的體位,使用軟枕墊在疼痛關(guān)節(jié)下,讓關(guān)節(jié)處在功能位置。盡量減少患兒的活動,避免患兒跌倒等意外情況的發(fā)生。根據(jù)關(guān)節(jié)的具體情況進行熱敷,定時為患兒更變體位,適當活動關(guān)節(jié),但關(guān)節(jié)活動要避開疼痛的時間,避免發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣。對患兒進行肌肉按摩緩解疼痛,進行靜脈輸液穿刺的時候,部位的選擇要避開關(guān)節(jié)腫脹位置。
1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間,統(tǒng)計兩組患兒的護理效果,以及家長對護理服務(wù)的滿意度。護理效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā),護理服務(wù)滿意度采用問卷調(diào)查評分,共4個項目,分別是護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理操作和病房管理,每個項目各25分,分值越高滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學分析 根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù),將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0軟件中進行統(tǒng)計分析,進行t值和χ2檢驗,當P<0.05時組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(表1) 研究組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間均少于對照組,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(±s)單位:d
表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(±s)單位:d
?
2.2 兩組患兒的護理效果比較(表2) 研究組患兒的護理效果高于對照組,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組患兒的護理效果比較[n(%)]
2.3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(表3)研究組患兒家長對護理服務(wù)滿意度高于對照組患兒家長,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(±s) 單位:分
表3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(±s) 單位:分
?
小兒過敏性紫癜也被稱為出血性毛細血管中毒癥,該病是較為常見的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,發(fā)病后的病變部位主要累及皮膚黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎等部位的毛細血管壁[3],增加了毛細血管壁的滲透性和脆性,形成了出血癥狀[4]。食物也會導致該病發(fā)生或康復(fù)后復(fù)發(fā),如牛肉干、韭菜、豆制品、蟹、蝦、魚、奶、蛋等[5];藥物導致的過敏多是患兒使用過生物制劑、磺胺類藥物、青霉素以及各種預(yù)防針、血液血漿制品等;毒素導致的過敏多是患兒被蚊蟲咬傷。此外,一些異物,如柳絮、花粉、農(nóng)藥、塵埃、化學纖維、寵物皮毛等也會在患兒接觸后誘發(fā)該病[6]。
由于過敏性紫癜容易反復(fù)的發(fā)作,致病因素復(fù)雜多樣,并且發(fā)病較急,一些患兒家長首先看到的是患兒小腿內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮膚紫癜,病情加重后,患兒的手臂、胸部、背部會出現(xiàn)血點,若情況較重,會有大片的血性水泡和瘀斑[7]。而紫癜的特點是比皮膚高,或大或小,紫紅色,擠壓出血點后不會發(fā)生變色,一些患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腫脹,但消退后不會留下后遺癥。少數(shù)患兒會出現(xiàn)臍周疼痛惡心,甚至便血、腸管套疊等情況,若情況嚴重,患兒出現(xiàn)腎損傷,此類臨床癥狀嚴重的病癥被稱紫癜性腎炎,若紫癜性腎炎的病情程度較輕,可自行恢復(fù),但病情加重,會發(fā)展為腎功能衰竭或尿毒癥[8-10],因此,護理人員要給予重視,密切觀察患兒的病情變化,避免病情向嚴重方向發(fā)展。
本次研究以我院收治的過敏性紫癜小兒患者為例,對護理情況進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施綜合性護理干預(yù)患兒癥狀消退時間,住院時間均少于常規(guī)護理,護理效果高于常規(guī)護理,且家長對護理服務(wù)滿意度評分高于常規(guī)護理。分析原因,在綜合護理干預(yù)中,護理人員靈活運用評判性思維分析患兒的病因,再根據(jù)患兒的具體情況進行心理、皮膚、飲食、胃腸道、關(guān)節(jié)的針對性護理干預(yù),從而使患兒在接受治療的同時接受全面的護理,因此,護理干預(yù)效果顯著。
綜上所述,護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜的護理的應(yīng)用價值高,對患兒的病情恢復(fù)起到促進作用,且提高了小兒患者家長對護理服務(wù)的滿意度。
參考文獻:
[1]盧賢紅.護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜護理中應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(8):120-122.
[2]鄧玉秀.綜合護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜護理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(13):104-106.
[3]于海微,李丹,蘇德春.護理干預(yù)應(yīng)用在小兒過敏性紫癜護理中的效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(1):367-368.
[4]陳丹.綜合護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(13):73-74.
[5]朱玉紅,劉春苓,羅廣平,等.綜合護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12 (3):169-170.
[6]王秋萍.護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜護理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6):54-55.
[7]姚淑一.心理護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的護理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):244-245.
[8]魏晶,許敏.綜合護理干預(yù)對小兒過敏性紫癜的影響分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(29):114-115.
[9]金欣.臨床過敏性紫癜患兒的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):349-350.
[10]王春,尹建華,吳愛武.兒童過敏性紫癜236例臨床特征與護理體會[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(8):114-116.