王琳琳

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多是由車(chē)禍、摔傷、打擊等高能量損傷引起，在全身骨折中所占比例約為4%[1]，嚴(yán)重影響了患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。臨床多行手術(shù)對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，最大程度恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整和下肢生理軸線(xiàn)正常，并進(jìn)行穩(wěn)定固定，以緩解患者疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。為探討有效治療方案，本文通過(guò)比較研究，分析脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)骨折3期治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年10月在我院行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者78例。入選對(duì)象均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版)中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除脛骨平臺(tái)開(kāi)放性骨折、脛骨平臺(tái)陳舊性骨折、病理性骨折、合并半月板損傷、交叉韌帶斷裂、其他部位骨折和心腦肝腎功能障礙、膝部外傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身感染性疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知能力缺陷、妊娠期及哺乳期的患者。

根據(jù)術(shù)后治療方案的不同，將其分為常規(guī)組和中醫(yī)組，每組各39例。常規(guī)組男23例，女16例；年齡18～72歲，平均(41.53±4.85)歲；骨折至入院時(shí)間4～48 h，平均(22.94±8.15)h；骨折部位：左側(cè)21例、右側(cè)18例；骨折原因：車(chē)禍傷13例、打擊傷12例、摔傷9例、其他5例。中醫(yī)組男25例，女14例；年齡18～74歲，平均(41.56±4.87)歲；骨折至入院時(shí)間4～50 h，平均(22.97±8.19)h；骨折部位：左側(cè)20例、右側(cè)19例；骨折原因：車(chē)禍傷12例、打擊傷11例、摔傷10例、其他6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后治療方法 常規(guī)組：給予患者抗感染、功能訓(xùn)練等術(shù)后常規(guī)治療。中醫(yī)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)骨折3期治療。骨折早期(術(shù)后1～2周)：給予患者膈下逐瘀湯治療，由當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁和烏藥各9 g，川芎、紅花各6 g，枳殼、甘草各5 g，延胡索12 g組成。骨折中期(術(shù)后3～6周)：給予患者接骨紫金丹治療，由土鱉蟲(chóng)、血竭、乳香、硼砂、自然銅、大黃、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)各10 g組成。骨折后期(術(shù)后7～12周)：給予患者壯腰健腎湯加減治療，由枸杞、山藥、杜仲和補(bǔ)骨脂各15 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸、肉蓯蓉、獨(dú)活和羌活各12 g組成。上述方劑均水煎后取汁1 000 mL，分早晚2次分服，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的骨折恢復(fù)情況及膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后12個(gè)月應(yīng)用Rasmussen功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括膝關(guān)節(jié)的疼痛(6分)、行走能力(6分)、伸膝(6分)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(6分)及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(6分)，評(píng)分的高低與膝關(guān)節(jié)功能的好壞呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，并進(jìn)行相應(yīng)分析。骨折恢復(fù)情況及膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均為計(jì)量資料，以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較 中醫(yī)組患者腫脹消失、疼痛消失及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 中醫(yī)組患者膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

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表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

脛骨平臺(tái)以海綿骨為主要結(jié)構(gòu)，外部無(wú)皮質(zhì)保護(hù)，臨床骨折率較高[4]，且骨折會(huì)損害關(guān)節(jié)面，?？烧T發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，延遲關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)，引起關(guān)節(jié)永久性僵硬，臨床多行手術(shù)治療[5]。但術(shù)后骨折部位的腫脹和疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱和韌帶本體感覺(jué)下降，影響患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制、姿勢(shì)矯正及維持平衡的能力，本次研究，常規(guī)組患者術(shù)后給予抗感染和功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，患者的骨折恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能均不理想，說(shuō)明常規(guī)術(shù)后治療不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)中藥不僅可舒筋活血，還可提高機(jī)體理化性能，改善患者的生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)骨折3期治療是指針對(duì)骨折后不同時(shí)間段給予患者中醫(yī)辨證治療[7]：骨折早期，骨折部位多會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛，治療以行氣止痛、活血化瘀為主；骨折中期，骨折處的瘀血未消、骨連未堅(jiān)，治療需以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主；骨折后期，骨折處瘀血已消、筋骨尚實(shí)，但損傷日久損傷了患者的正氣，需補(bǔ)腎益氣，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]，符合“瘀去、新生、骨合”的漸進(jìn)過(guò)程?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，3期辨證給藥可加速瘀血吸收和減少炎性物質(zhì)的滲出，促進(jìn)骨小梁和骨痂的生產(chǎn)，有助于骨折愈合。

本次研究，中醫(yī)組患者針對(duì)骨折早期、中期和后期給予辨證治療后，腫脹消失、疼痛消失和骨折愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中醫(yī)骨折3期治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折具有明顯臨床療效，與孫可[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后給予中醫(yī)骨折3期治療，有利于局部和全身血液的循環(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生具有促進(jìn)作用，可促進(jìn)骨折預(yù)后，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，效果顯著。

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