程五琴，張 玲，武志敏

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中030800)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(risk assessment)是識(shí)別工作場所存在什么危害，評(píng)價(jià)此危害引起人身傷害可能性的一個(gè)過程。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，科學(xué)地明確醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的重點(diǎn)，充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物力和財(cái)力的最大價(jià)值，提高衛(wèi)生資源的效益和效能[1]。近年來，血液透析醫(yī)院感染發(fā)生率呈上升趨勢，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理模式運(yùn)用于血液透析室，取得一定的效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 具體做法

1.1 組織培訓(xùn) 組織相關(guān)人員培訓(xùn)，了解風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本知識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是目前一種新型模式的管理方法，包括組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本知識(shí)，介紹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法技巧，說明開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的等，并要求每名醫(yī)務(wù)人員積極參與。

1.2 利用頭腦風(fēng)暴法，找出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的危險(xiǎn)因素 頭腦風(fēng)暴法是指很多人聚在一起，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行沒有限制的自由聯(lián)想和討論，最后從這些討論中挑選出有利信息的一種集思廣益、激發(fā)創(chuàng)意的方法。我院醫(yī)院感染管理科針對(duì)可能造成血液透析感染的環(huán)節(jié)采用頭腦風(fēng)暴調(diào)查法，見表1。

表1 血液透析室可能造成感染的危險(xiǎn)因素

(續(xù)表)

1.3 制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂血液透析室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。①評(píng)定方法：風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的賦值從“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、后果嚴(yán)重程度、如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院應(yīng)該怎樣做好準(zhǔn)備”3個(gè)方面進(jìn)行分析并賦值，得出每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。②評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)越高說明造成醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)≥18評(píng)定為高；9≤風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)<18評(píng)定為中；風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)<9評(píng)定為低。③評(píng)定結(jié)果：在所有危險(xiǎn)因素中，風(fēng)險(xiǎn)最高的前2位分別是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差及無菌操作不規(guī)范。見表2。

表2 血液透析室的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

續(xù)表2 血液透析室的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.4 制訂控制風(fēng)險(xiǎn)措施表 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平的高低制訂控制風(fēng)險(xiǎn)措施表。依據(jù)以上評(píng)定結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)≥18的分別為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差和無菌操作不規(guī)范，因此需要對(duì)血液透析室以上項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)有效的防控及督導(dǎo)。見表3。

表3 血液透析室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制風(fēng)險(xiǎn)措施表

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前結(jié)果 我院醫(yī)院感染管理科對(duì)血液透析室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的兩類項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查。上機(jī)過程中：無菌操作前、接觸患者周圍物品后接著穿刺未進(jìn)行手衛(wèi)生操作；干手方法不正確。無菌操作方面，皮膚消毒后未完全待干，生理鹽水不消毒直接連接輸液器等。下機(jī)過程中：戴手套代替洗手，脫手套后用速干手消毒液揉搓雙手。無菌操作方面操作規(guī)范。見表4。

表4 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前我院醫(yī)院感染管理科對(duì)血液透析室手衛(wèi)生及無菌操作調(diào)查情況比較

2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后結(jié)果 我院醫(yī)院感染管理科連續(xù)跟蹤檢查3個(gè)月后，對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制的兩個(gè)高危因素進(jìn)行了再次調(diào)查。見表5。

表5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后我院醫(yī)院感染管理科對(duì)血液透析室手衛(wèi)生及無菌操作調(diào)查情況比較

2.3 實(shí)施前后結(jié)果比較 實(shí)施控制風(fēng)險(xiǎn)措施前后，上機(jī)操作過程中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上機(jī)操作過程中無菌技術(shù)操作規(guī)范率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，下機(jī)操作過程中手衛(wèi)生正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 我院醫(yī)院感染管理科對(duì)血液透析室手衛(wèi)生及無菌操作調(diào)查情況實(shí)施控制風(fēng)險(xiǎn)措施前后結(jié)果比較

3 小結(jié)

本研究對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性控制風(fēng)險(xiǎn)的措施，準(zhǔn)確找出高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行再干預(yù)、再控制，形成有效的PDCA循環(huán)。本文結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，上、下機(jī)操作過程中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率及無菌技術(shù)操作規(guī)范率都有所提高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析有明顯差異。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的管理顯著提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行正確率及無菌操作的規(guī)范率，有效提高了醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，降低了血液透析患者的感染率。

[1]馬麗娜,李麗,周秀榮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2525.