劉東波 王中 殷德科 古孝良

摘 ? 要：目的 ?探討仙方活命飲對精索靜脈曲張（Ⅰ～Ⅱ度）患者精液質(zhì)量、精索靜脈內(nèi)徑及臨床癥狀的影響。方法 ?將精索靜脈曲張（Ⅰ～Ⅱ度）患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組給予仙方活命飲治療，對照組給與邁之靈片治療。對比兩組患者治療前后精液質(zhì)量，精索靜脈管徑以及臨床療效。結(jié)果 ?兩組患者治療后精液質(zhì)量和精索靜脈管徑均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床總有效率（85.00%）明顯高于對照組（52.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?仙方活命飲對精索靜脈曲張（Ⅰ～Ⅱ度）患者精液質(zhì)量、精索靜脈內(nèi)徑及臨床癥狀改善明顯，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：仙方活命飲;邁之靈;精索靜脈曲張

中圖分類號：R698.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.051

文章編號：1006-1959（2018）05-0142-03

Clinical Efficacy of Xianfang Huoxing Decoction in the Treatment of Varicocele

LIU Dong-bo，WANG Zhong，YIN De-ke，GU Xiao-liang

（Department of Urology，F(xiàn)angchenggang Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)angchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Xianfang Huoxing decoction on semen quality，internal diameter of spermatic vein and clinical symptoms in patients with varicocele（Ⅰ～Ⅱ degree）.Methods ?80 patients with varicocele（Ⅰ～Ⅱ degree）were treated. According to the random digital table method，they were divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The treatment group was treated with Xianfang Huoxing decoction and the control group was treated with Mai Zhi Ling tablet.The semen quality，spermatic vein diameter and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results ?The quality of semen and the diameter of spermatic vein were significantly improved in both groups，and the treatment group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total clinical effective rate of the treatment group was（85.00%），which was significantly higher than that of the control group（52.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Xianfang Huoxing decoction improved semen quality，internal diameter of spermatic vein and clinical symptoms in patients with varicocele （Ⅰ～Ⅱ degree）.

Key words：Xianfang Huoxing decoction;Mai Zhi Ling;Varicocele

精索靜脈曲張（varicocele，VC）指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長、擴(kuò)張及迂曲，是男性不育的外科疾病中最常見的一種。VC多見于青壯年，男性人群中的發(fā)病率為15%～20%，不育男性中發(fā)病率25%～40%，伴精液異常者54.8%，主要表現(xiàn)為精子發(fā)生阻滯，精子數(shù)量減少，精子質(zhì)量下降[1]。VC治療的臨床決策中，VC伴精液質(zhì)量下降患者手術(shù)治療后是否能改善生育力，過去一直存在爭議，近來這種爭議已經(jīng)漸趨統(tǒng)一，可首先保守治療，包括改善生活方式、口服改善精子質(zhì)量的藥物等[2]。本研究重點(diǎn)觀察了中藥方仙方活命飲治療精索靜脈曲張患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年7月～2017年6月在防城港市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例精索靜脈曲張Ⅰ～Ⅱ度病例，所有程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組年齡21～44歲，平均年齡（29.81±3.32）歲;病程1～8年，平均病程（2.40±0.41）年。對照組年齡21～44歲，平均年齡（30.72±3.70）歲;病程1～8年，平均病程（2.60±0.31）年。兩組患者年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲診斷為臨床Ⅰ～Ⅱ度精索靜脈曲張的男性患者。②氣滯血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，主要癥狀表現(xiàn)為：陰囊墜脹疼痛不適，久坐久站尤為明顯，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀;或臨床表現(xiàn)無特殊不適，納寐好，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白脈細(xì)。③患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無精子癥;②精液白細(xì)胞>1×106/ml;③精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，或衣原體、支原體陽性;④睪丸發(fā)育不良。

1.3方法

1.3.1治療組 ?給予仙方活命飲治療。藥物組成：白芷10 g、浙貝母5 g、防風(fēng)10 g、赤芍15 g、當(dāng)歸6 g、甘草6 g、皂角刺10 g、天花粉15 g、乳香6 g、沒藥6g、金銀花15 g、陳皮10 g。采用單味中藥配方顆粒（免煎中藥，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），以200 ml開水混勻后分早晚飯后溫服。以1個月為1個療程。

1.3.2對照組 ?給予邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)，注冊證號Z20050017），2次/d，早、晚各1次，2片/次。以1個月為1個療程。

1.4觀察指標(biāo) ?觀察治療前后臨床癥狀改善情況、精索靜脈曲張的血管徑大小及精液參數(shù)的變化。所有受檢者要求檢查前2～7 d無排精。根據(jù)《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗室手冊》第5版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：指陰囊墜脹、疼痛或不適感等癥狀完全消失;或彩超下平臥位未見精索擴(kuò)張的血管且Valsalva's試驗血液返流消失;或精液數(shù)量和質(zhì)量多項指標(biāo)檢查正常。②好轉(zhuǎn)：指陰囊墜脹、疼痛或不適感等癥狀較治療前減輕;或彩超下見有曲張的血管徑較治療前縮小，但未痊愈;或精液數(shù)量和質(zhì)量各項指標(biāo)部分或全部好轉(zhuǎn)。③無效：指癥狀無改善，或彩超見原曲張的血管管徑較治療前未有明顯變化;或精液數(shù)量和質(zhì)量各項指標(biāo)無任何改善甚至下降?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用PEMS3.1軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后精液質(zhì)量和精索靜脈管徑比較 ?兩組患者治療前精液質(zhì)量和精索靜脈管徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后精子參數(shù)均比治療前明顯提高，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組治療后精索靜脈管徑均較治療前縮窄，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組臨床療效比較 ?治療組治愈3例，好轉(zhuǎn)31例，無效6例，總有效率85.00%;對照組治愈1例，好轉(zhuǎn)20例，無效19例，總有效率52.20%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)對男性不育癥的治療源遠(yuǎn)流長，精索靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。祖國醫(yī)學(xué)沒有精索靜脈曲張病名記載，徐福松教授認(rèn)為，精索靜脈曲張多屬肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血積聚于脈絡(luò)，舊血不去，新血不生，外腎失于營養(yǎng)，導(dǎo)致生精不足，瘀血中有害物質(zhì)滯留成毒，瘀毒互結(jié);瘀血內(nèi)積日久，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，津液運(yùn)行不暢，停聚為痰，痰瘀互結(jié);該病腎精虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)，兩者互為因果，導(dǎo)致不育。治療大法以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主，佐以益氣升提[3]。崔學(xué)教教授認(rèn)為，本病的基本病理為氣虛血瘀[4]。孫自學(xué)教授認(rèn)為“瘀阻脈絡(luò)”是其主要病機(jī)，腎氣虧虛是該病發(fā)生的根本[5]。

目前應(yīng)用于精索靜脈曲張性不育臨床治療的方藥很多，并獲得了一定的臨床療效，常用于治療精索靜脈曲張性不育的多種中藥具有抗氧化作用。研究顯示，精索靜脈曲張可致大鼠附睪GPx活性降低，MDA含量升高;強(qiáng)精膠囊能一定程度提高GPx活性，降低MDA含量[6]。益腎通絡(luò)方可糾正自由基對睪丸組織的損害，益腎通絡(luò)方可糾正NO對精子的細(xì)胞毒性作用，而實(shí)現(xiàn)治療精索靜脈曲張性不育的作用。桂枝茯苓膠囊具有增強(qiáng)孕激素、雄性激素的分泌，抗血小板凝集、抗炎作用，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而達(dá)到較好的治療效果，尤以Ⅰ度和Ⅱ度精索靜脈曲張為著。

我們根據(jù)《靈樞·癰瘍篇》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。”《素問·生氣通天論》：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”理論，結(jié)合精索靜脈曲張的發(fā)病特點(diǎn)及臨床治療實(shí)踐，指出精索靜脈曲張（筋瘤）多因精索靜脈局部營氣運(yùn)行不暢，血郁熱聚，閉阻經(jīng)絡(luò)便成筋瘤;臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，精索靜脈迂曲顯露呈蚯蚓團(tuán)狀，睪丸局部溫度偏高，精液質(zhì)量下降即是精索靜脈曲張主要病機(jī)“營氣不從，精索靜脈曲張局部缺血”的反映;治以清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛的仙方活命飲。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛的功效。本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。本方以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅諸法為主，佐以透表。行氣、化痰散結(jié)。唐宗?！堆C論》：“此方純用行血之藥，加防風(fēng)、白芷，使達(dá)膚表;加山甲、皂刺，使透乎經(jīng)脈。然血無氣不行，故以陳皮、貝母散利其氣，血因火結(jié)，故以銀花、花粉清解其火。為瘡證散腫之第一方。誠能窺及瘡由血結(jié)之所以然，其真方也。第其方乃平劑，再視瘡之陰陽，加寒熱之品，無不應(yīng)手取效。”方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解;氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消;山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥;諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。

本此研究表明，仙方活命飲能有效緩解輕中度精索靜脈曲張患者陰囊墜脹等不適癥狀，并能有效改善精液數(shù)量及質(zhì)量，改善精索靜脈血管內(nèi)徑，其臨床療效優(yōu)于邁之靈。對于輕中度精索靜脈曲張患者，以及術(shù)后復(fù)發(fā)及不愿手術(shù)患者可作為保守治療的較佳選擇。但本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，且缺乏對用藥方案作用機(jī)制的深入分析，因此更準(zhǔn)確的結(jié)論還有待于大樣本、多中心、更加祥實(shí)的觀察指標(biāo)的前瞻性研究加以證實(shí)。

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