符 楊

（文昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南文昌 571300）

營養(yǎng)支持護理一直都是ICU重癥護理關(guān)注的焦點之一，這是因為臨床上ICU重癥患者的病情較重，多合并有感染、創(chuàng)傷及休克等應(yīng)激癥狀，患者的機體長時間處于高負(fù)荷和高代謝狀態(tài)，致使患者免疫功能下降，新陳代謝功能失調(diào)，無法自主獲取營養(yǎng)，輕微的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良〔1-2〕。ICU重癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅降低了生活質(zhì)量，影響治療及康復(fù)進程，而且一旦患者的營養(yǎng)不良得不到有效緩解，會嚴(yán)重?fù)p害患者的臟器等功能，進一步加重患者的重癥疾病，甚至增加臨床病死率〔3-4〕。因此，及時、科學(xué)、有效的營養(yǎng)支持治療及護理在ICU重癥護理中顯得至關(guān)重要。臨床上主要的營養(yǎng)支持方法包括靜脈營養(yǎng)支持法和腸內(nèi)營養(yǎng)支持法兩種，就目前ICU重癥患者臨床治療及護理情況來看，一般多采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療護理方式〔5〕。長期以來，文昌市人民醫(yī)院ICU重癥科室高度關(guān)注重癥患者的營養(yǎng)支持治療及護理工作，針對患者的實際情況選擇合理的治療及護理方式，取得了很好的實踐應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至8月，我院ICU重癥科室接收的各類重癥患者150例，按照數(shù)據(jù)原則隨機分為對照組和觀察組，每組各75例。本次研究符合醫(yī)療倫理原則，得到患者家屬的同意并簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：外傷或腫瘤術(shù)后、顱腦損傷、心血管意外、呼吸衰竭、重癥感染、器官功能衰竭、休克以及慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作等重癥患者，且因病情危重?zé)o法或不宜進食。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童、哺乳期女性、孕產(chǎn)婦以及存在營養(yǎng)支持禁忌者。對照組患者中男性45例，女性30例；年齡在22～83歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；在 ICU 重癥監(jiān)護室接受治療護理時間為3 d～1年，平均（142.6±10.1）d。觀察組患者中男性40例，女性35例；年齡在20～82歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；在 ICU 重癥監(jiān)護室接受治療護理時間為4 d～1年，平均（141.5±9.6）d。兩組重癥患者在病癥類型、性別、年齡、治療時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者行我院常規(guī)ICU重癥護理，如實時觀察患者生命體征，保障患者的呼吸道通暢，給予患者抗感染治療和必要的營養(yǎng)輸液等。觀察組在常規(guī)重癥護理的基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持護理，主要包括以下兩個方面：①營養(yǎng)支持治療〔6〕：針對重癥患者的實際情況，制定科學(xué)的營養(yǎng)支持治療方案，既包括通過靜脈輸液的腸外支持，給予患者必需的蛋白質(zhì)、葡萄糖、維生素以及適量微量元素等，也包括通過腸內(nèi)置管營養(yǎng)支持，待患者消化功能恢復(fù)，及時給予患者調(diào)制好的營養(yǎng)液，并根據(jù)患者的病情發(fā)展及時調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量和攝入次數(shù)。②營養(yǎng)支持護理〔7〕：做好患者的心理護理干預(yù)，通過與患者的積極溝通交流，鼓勵患者配合營養(yǎng)支持治療；做好置管護理工作，準(zhǔn)確有效置管，盡量減少患者的不適感；做好患者腸道通道的管理護理，做到及時清洗，有效預(yù)防患者出現(xiàn)管道堵塞或肺部感染；督促指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)哪c胃運用，促進患者胃腸道的蠕動，實現(xiàn)營養(yǎng)吸收。

1.3 觀察指標(biāo)測量兩組患者營養(yǎng)支持護理前后的身高和體重，并計算出患者的體重指數(shù)（BMI），抽血化驗測定兩組患者營養(yǎng)支持護理前后的血紅蛋白（HBG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及白蛋白（ALB）水平，以此分析評定患者的營養(yǎng)狀況〔8〕。統(tǒng)計記錄兩組患者在支持護理期間出現(xiàn)腹脹、腹瀉、感染、尿潴留和意識模糊等不良反應(yīng)和并發(fā)癥例數(shù)，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護理前后的BMI、HBG、TRF及ALB指標(biāo)比較支持護理前，兩組患者的BMI、HBG、TRF及 ALB指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；支持護理后，觀察組患者的BMI、HBG、TRF及ALB指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對照組患者，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療護理前后的 BMI、HBG、TRF及ALB指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療護理前后的 BMI、HBG、TRF及ALB指標(biāo)比較（±s）

支持護理前支持護理后組別n觀察組對照組75 75 t P BMI∕(kg∕m2)21.11±3.57 20.31±4.43 1.218 0.225 HBG∕(g∕L)10.12±2.96 9.87±3.02 0.512 0.609 TRF∕(g∕L)1.31±0.04 1.32±0.06 1.201 0.232 ALB∕(g∕L)30.86±4.36 29.57±5.12 1.661 0.099 BMI∕(kg∕m2)30.65±4.78 24.46±3.84 8.743 0.000 HBG∕(g∕L)16.90±3.51 10.23±4.11 10.687 0.000 TRF∕(g∕L)1.95±0.06 1.87±0.04 9.608 0.000 ALB∕(g∕L)46.83±5.74 36.46±4.82 12.614 0.000

2.2 兩組患者支持護理期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者支持護理期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者支持護理期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

臨床研究顯示，ICU重癥患者營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者病死率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，直接影響患者的生活質(zhì)量甚至生存期限，因此，對ICU重癥患者實施營養(yǎng)支持治療護理必不可少、不可或缺，營養(yǎng)支持護理應(yīng)該成為ICU重癥患者護理的重要組成部分〔9-10〕。在給予重癥患者營養(yǎng)治療護理中，既要做好治療工作，更要強化護理服務(wù)，以提高患者營養(yǎng)支持的成效，重點注意以下幾點：要因人制宜進行營養(yǎng)支持，根據(jù)患者具體病情，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，保障患者營養(yǎng)需要；要循序漸進進行營養(yǎng)支持，按照重癥患者胃腸道功能的恢復(fù)進度，逐漸增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量和次數(shù)，避免刺激或加重患者胃腸功能；要提前做好心理干預(yù)，給予患者必要的營養(yǎng)支持知識指導(dǎo)，確保順利開展置管、腸道清洗等程序工作；要注意過猶不及，對重癥患者的營養(yǎng)支持也要有一個度，防止出現(xiàn)營養(yǎng)過度現(xiàn)象〔11-12〕。

本次研究顯示，通過有效的營養(yǎng)支持治療及護理，觀察組患者的BMI、HBG、TRF及ALB指標(biāo)分別達到（30.65±4.78）kg∕m2、（16.90±3.51）g∕L、（1.95±0.06）g∕L、（46.83±5.74）g∕L，均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對重癥患者進行營養(yǎng)支持治療護理可以明顯改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)值，有助于患者的疾病治療和后續(xù)康復(fù)。同時，通過營養(yǎng)支持護理，能促進重癥患者身體機能的改善，增強患者的免疫和抵抗能力，有助于降低重癥患者在治療護理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在營養(yǎng)支持治療及護理期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥總發(fā)生率只有6.66%，要顯著低于對照組的17.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，營養(yǎng)支持治療及護理對改善ICU重癥患者營養(yǎng)狀況具有重要的臨床作用，能降低重癥患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的應(yīng)用價值，值得實踐推廣。

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