關(guān)遠(yuǎn)志

開腹手術(shù)屬于臨床常見外科手術(shù)之一, 經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)行開腹手術(shù)治療的患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)雜腹腔感染等情況［1］。當(dāng)前復(fù)雜腹腔感染病癥多接受常規(guī)抗感染治療, 為了達(dá)到預(yù)期臨床療效醫(yī)護(hù)人員多聯(lián)合應(yīng)用不同類型抗生素藥物［2］。目前, 醫(yī)護(hù)人員逐漸將替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療方案應(yīng)用于復(fù)雜腹腔感染病癥治療中, 效果突出。本文就此展開研究討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的36例復(fù)雜腹腔感染患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各18例。均已征得倫理委員會同意。研究組男女比例11∶7；年齡22～69歲, 平均年齡(45.5±8.2)歲；其中上消化道穿孔10例、闌尾膿腫6例、腸梗阻并腸壞死2例。對照組男女比例9∶9,年齡24～69歲, 平均年齡(46.5±8.3)歲；其中闌尾膿腫9例、上消化道穿孔8例、腸梗阻腸壞死1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)抗感染治療, 萬古霉素(禮來蘇州制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080356), 生理鹽水100 ml+萬古霉素500 mg, 4次/d, 靜脈滴注, 每次用藥間隔6 h；觀察患者臨床表現(xiàn)后對患者應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉(海正輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20067765), 生理鹽水100 ml+注射用亞胺培南西司他丁鈉1000 mg, 應(yīng)用頻率及給藥方式同上, 參考即可。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療。其中常規(guī)用藥劑量及方式、頻率等均與對照組相同。生理鹽水100 ml+替加環(huán)素(南京海辰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20133165)50 mg, 2次/d, 靜脈滴注, 首次加倍, 每次用藥間隔12 h。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平、抗生素應(yīng)用時間及ICU治療時間。觀察兩組治療效果及死亡情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：腹部疼痛、紅腫、感染等臨床癥狀均完全消失, 細(xì)菌學(xué)檢查陰性；有效：臨床癥狀均明顯改善, 細(xì)菌學(xué)檢查陽性；無效：臨床癥狀無任何改善, 生命體征不穩(wěn), 細(xì)菌學(xué)檢查完全陽性, 病情無改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較 治療前,兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(ng/ml) 血清乳酸(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18 3.81±1.37 1.01±0.41 4.26±1.06 1.71±0.42研究組 18 3.92±1.40 1.87±0.13a 4.30±1.11 2.98±0.47a t 0.238 8.483 0.111 8.548 P 0.813 0.001 0.913 0.001

2.2 兩組患者抗生素應(yīng)用時間及ICU治療時間比較 研究組抗生素應(yīng)用時間和ICU治療時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果和死亡情況比較 研究組總有效率88.89%高于對照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者抗生素應(yīng)用時間及ICU治療時間比較(±s, d)

表2 兩組患者抗生素應(yīng)用時間及ICU治療時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素應(yīng)用時間 ICU治療時間對照組 18 15.2±2.0 10.4±1.3研究組 18 8.1±1.2a 5.0±1.2a t 12.915 12.950 P 0.001 0.001

表3 兩組患者治療效果和死亡情況比較［n(%)］

3 討論

開腹手術(shù)是臨床常見手術(shù)類型, 該手術(shù)方法能夠有效改善患者臨床癥狀情況, 促進(jìn)其身體恢復(fù), 但是該手術(shù)容易誘發(fā)不同類型術(shù)后并發(fā)癥, 其中以難治性腹腔感染最常見［4］。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該病癥主要是由于患者手術(shù)切口、腹腔內(nèi)滋生不同類型細(xì)菌, 導(dǎo)致多細(xì)菌混合感染, 該并發(fā)癥對患者臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量甚至生命安全均造成較大威脅［5-7］。

當(dāng)前, 復(fù)雜腹腔感染多應(yīng)用常規(guī)抗感染方案治療, 但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果一般。本實(shí)驗(yàn)復(fù)雜腹腔感染患者在接受傳統(tǒng)常規(guī)治療的同時加行應(yīng)用替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組抗生素應(yīng)用時間和ICU治療時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率88.89%高于對照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)常規(guī)的抗感染治療方案中應(yīng)用不同類型抗生素藥物, 并且應(yīng)用劑量均較高, 雖然其能夠達(dá)到近期臨床療效, 但是從長遠(yuǎn)角度來講長期用藥容易增加患者的耐藥性, 難以達(dá)到預(yù)期臨床療效［8-10］。替加環(huán)素藥物應(yīng)用于復(fù)雜腹腔感染治療中, 其能夠達(dá)到預(yù)期抗菌效果, 用藥后能夠最大程度降低患者細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 該藥物應(yīng)用后能夠提高臨床治療效果、改善患者自身免疫情況同時還能夠控制患者耐藥性［11,12］。

綜上所述, 復(fù)雜腹腔感染患者應(yīng)用替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療效果突出, 改善患者細(xì)菌感染情況, 臨床應(yīng)用價值突出。

［1］ 冷承慧, 孫俊麗, 李中瑞, 等.替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(4):186-187.

［2］ 江智毅, 陳敏英, 劉寧, 等.替加環(huán)素治療外科ICU難治性腹腔感染的臨床療效.中華普通外科雜志, 2015, 30(10):785-788.

［3］ 羅雪梅, 金路, 梁培, 等 .全自動二維液相色譜法測定腹腔感染患者血清中替加環(huán)素的濃度.藥學(xué)與臨床研究, 2016, 24(4):305-307.

［4］ 何群, 朱宇, 蔣芬芬, 等 .替加環(huán)素治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者泛耐藥鮑氏不動桿菌感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(6):1229-1231.

［5］ 何清, 陳燕濤, 鐘貴芳, 等 .聯(lián)合替加環(huán)素的抗菌治療在重癥急性胰腺炎多藥耐藥菌腹腔感染中的應(yīng)用.中華普通外科雜志, 2016, 31(1):59-60.

［6］ 趙春江, 陳宏斌, 王輝, 等.2013年全國13所教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)血流感染及院內(nèi)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性腹腔感染常見病原菌分布和耐藥性研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(22):1739-1746.

［7］ 李卜武, 朱宏, 羅文朝, 等.替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討.實(shí)用藥物與臨床, 2015, 18(5):567-570.

［8］ 徐金平, 莫麗娟, 文萍, 等 .替加環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌引起重癥肺炎患者的臨床療效.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017,17(14):2743-2746.

［9］ 譚九根, 歸淑華, 謝建平, 等 .替加環(huán)素對復(fù)雜性腹內(nèi)感染患者的療效及安全性.中國生化藥物雜志, 2016, 36(6):112-114.

［10］ 潘弟儀, 黃鳳婷, 符方方, 等 .替加環(huán)素單藥治療復(fù)雜腹腔感染療效與安全性的系統(tǒng)評價.今日藥學(xué), 2016(9):658-662.

［11］ 張東, 李晶, 楊藝敏, 等 .替加環(huán)素在重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中的臨床療效.實(shí)用藥物與臨床, 2015, 18(10):1189-1192.

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