駱秀萍 郭慶軍 葉春麗

近年來, 隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)漸漸為外科醫(yī)師及患者所接受, 且成為治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉的常用方案［1］。常規(guī)護(hù)理方法配合常規(guī)術(shù)前教育的護(hù)理模式已不能滿足現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求, 為此本院對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理配合針對(duì)性訪視方法進(jìn)行治療, 取得很大預(yù)期效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院接診的50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組中男13例,女12例, 平均年齡(49.7±1.3)歲；實(shí)驗(yàn)組中男14例, 女11例,平均年齡(49.4±1.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除既往腹部手術(shù)史、腸梗阻、嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法配合常規(guī)術(shù)前教育, 患者給予術(shù)前禁食、禁飲, 術(shù)前宣教等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中給予快速康復(fù)護(hù)理配合針對(duì)性訪視的方案,主要內(nèi)容如下。①術(shù)前：由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成訪視小組,指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲, 向患者介紹病房環(huán)境、手術(shù)流程等相關(guān)事宜, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 并與患者進(jìn)行溝通,最大程度降低患者術(shù)前的焦慮恐懼等不良情緒。②術(shù)中：訪視小組耐心向患者講解手術(shù)室環(huán)境、器械、手術(shù)切口位置等事項(xiàng), 并在術(shù)中鼓勵(lì)、安慰患者, 確?；颊咝那槭鏁撤e極配合手術(shù), 手術(shù)期間, 認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的生命體征。③術(shù)后：訪視小組做好患者切口抗感染工作, 以及告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的狀況, 鼓勵(lì)患者早下床, 也可以陪同患者散步、聊天,有意識(shí)指導(dǎo)患者肌肉活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、下床鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)前訪視前、入手術(shù)室后SAS評(píng)分, 本研究患者的焦慮情緒情況采用SAS評(píng)分［2］進(jìn)行評(píng)估, SAS根據(jù)得分情況分為4個(gè)層次, 正常為＜50分, 輕度焦慮為 50～59分 , 中度焦慮為 60～69分, 重度焦慮為＞69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、住院總費(fèi)用少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、下床鍛煉時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0515、4.4828、2.1680、7.2859、6.3676、5.1581, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前訪視前、入手術(shù)室后SAS評(píng)分比較 入手術(shù)室后, 兩組患者SAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前訪視前時(shí), 且實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)下床鍛煉時(shí)間(h)腸道排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)住院總費(fèi)用(千元)對(duì)照組 25 32.5±19.2 75.8±30.3 20.2±7.1 37.2±9.4 5.8±1.8 11.8±2.1實(shí)驗(yàn)組 25 23.1±12.5a 59.2±23.4a 8.6±3.6a 23.7±4.9a 3.1±1.9a 9.2±2.0a t 2.0515 2.1680 7.2859 6.3676 5.1581 4.4828 P 0.0457 0.0351 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者術(shù)前訪視前、入手術(shù)室后SAS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)前訪視前、入手術(shù)室后SAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前訪視前比較, aP＜0.05；入手術(shù)室后與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前訪視前 入手術(shù)室后 t P對(duì)照組 25 59.2±4.9 67.3±6.5a 4.9754 0.0000實(shí)驗(yàn)組 25 60.1±5.0 42.7±3.2ab 14.6555 0.0000 t 0.6428 16.9772 P 0.5234 0.0000

3 討論

近年來, 腹腔鏡手術(shù)成為膽囊結(jié)石的主要手術(shù)方案, 該方案與開腹手術(shù)相比, 切口較小, 術(shù)中出血量少, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 患者生存率較高［3-5］。但在腹腔鏡手術(shù)中, 手術(shù)的麻醉和探查過程會(huì)對(duì)患者的腸胃功能有所損傷, 患者的腸壁缺氧, 術(shù)后疼痛反應(yīng)較明顯, 患者的心理承受能力明顯減弱, 會(huì)在一定程度上引起焦慮抑郁等消極情緒以及生理心理應(yīng)激反應(yīng)。所以在手術(shù)過程中需要配合合理的護(hù)理方案減輕患者的疼痛并加速患者術(shù)后康復(fù)［6-8］。

快速康復(fù)理念作為一種護(hù)理模式, 主要是以“以人為本”的理念對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 護(hù)理中配合訪視過程, 增添了更多的人文理念［9,10］。本次護(hù)理方案主要針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo), 包括術(shù)前的健康教育、術(shù)中的鼓勵(lì)安慰以及術(shù)后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。與常規(guī)護(hù)理方案相比, 快速康復(fù)護(hù)理配合針對(duì)性訪視患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均良好, 而患者的SAS評(píng)分也明顯降低, 說明快速康復(fù)護(hù)理配合針對(duì)性訪視患在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果良好。

綜上所述, 快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合針對(duì)性訪視方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病情有顯著療效, 對(duì)其治療具有重要意義,快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合針對(duì)性訪視的腹腔鏡膽囊切除術(shù)為手術(shù)護(hù)理的改革創(chuàng)新及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑。

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