馮意

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

膀胱腫瘤合并前列腺增生的疾病發(fā)生概率為1.9%到6.4%之間，對(duì)于患有這種疾病的患者，單純通過(guò)尿道膀胱腫瘤電切對(duì)患者進(jìn)行治療，患者容易在手術(shù)之后出現(xiàn)感染，同時(shí)在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中對(duì)于這種手術(shù)方式也存在著比較多的爭(zhēng)議，因此需要人們對(duì)該疾病的臨床內(nèi)容進(jìn)行更多的研究和探討。

一、資料與方法

1.一般資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取了我院2013年6月至2016年6月所收治的167名膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者作為研究的對(duì)象。結(jié)合患者是否同期行前列腺電切手術(shù)把他們分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組有患者108名，他們的年齡在55歲到93歲之間，平均年齡為68.2歲，腫瘤大小在0.5厘米至4厘米之間，有60名患者是單發(fā)的患者，有48名患者是多發(fā)的患者。對(duì)照組有59名患者，他們的年齡在54歲到91歲之間，平均年齡為67.6歲，患者的腫瘤大小在0.4厘米到4.2厘米之間，有35名患者是單發(fā)患者，有21名患者是多發(fā)患者。這兩組患者的年齡以及腫瘤大小等一般數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者來(lái)說(shuō)，如果患者的腫瘤比較小，那么直接使用電切的方式，對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切除。如果是面積大的腫瘤，就直接使用水平電切的方式，從腫瘤的表面逐層進(jìn)行切除。如果是靠近尿管口1.5厘米處的腫瘤，可以把輸尿管管口一起進(jìn)行切除，如果遇到側(cè)壁的腫瘤，在閉孔神經(jīng)的阻滯效果不是很理想的時(shí)候，那么就應(yīng)該使用凝切術(shù)。在對(duì)多發(fā)的腫瘤進(jìn)行切除的時(shí)候，要先切除小的腫瘤，然后再切除大的腫瘤和側(cè)壁腫瘤。如果遇到的是側(cè)邊或者前壁腫瘤，特別是一些多發(fā)的腫瘤，要盡量選擇全麻醉的方式。在手術(shù)結(jié)束之后要使用蒸餾水，持續(xù)對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗，在完成沖洗的四到七天之后，再進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔除。對(duì)照組的患者單純通過(guò)尿道膀胱腫瘤電切的方法來(lái)進(jìn)行手術(shù)的切除，方法和實(shí)驗(yàn)組相同。

在患者手術(shù)一周之后，使用常規(guī)的方式對(duì)患者進(jìn)行絲裂霉素、表柔比星定期的膀胱灌注化療。所有的患者在手術(shù)之后通過(guò)病例都證實(shí)是膀胱移行細(xì)胞癌和膀胱腫瘤合并前列腺增生患者，在手術(shù)之后的前三周，每周都會(huì)進(jìn)行尿常規(guī)的復(fù)查，同時(shí)對(duì)尿路感染的情況進(jìn)行診斷，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行計(jì)算。在隨訪工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，主要包括尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超檢查和膀胱鏡的檢查。對(duì)患者在手術(shù)之后兩年之內(nèi)的情況進(jìn)行隨訪，每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，隨后的三年每六個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，患者的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，都由膀胱鏡的病理活檢來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

二、結(jié)果

所有患者的手術(shù)都比較順利，在手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)比較明顯的膀胱穿孔的情況，同時(shí)這兩種患者都進(jìn)行了隨訪?；颊咴谑中g(shù)之后的一個(gè)月之內(nèi)的尿路感染比例，實(shí)驗(yàn)組的患者是6.5%，對(duì)照組的患者是35.6%。由此可見(jiàn)，對(duì)照組患者的尿路感染發(fā)病率明顯要高于實(shí)驗(yàn)組的患者。在復(fù)發(fā)的患者比例方面，對(duì)照組的患者復(fù)發(fā)率為40.7%，實(shí)驗(yàn)組的患者是29.6%，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組的患者。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)時(shí)間是23.2個(gè)月，對(duì)照組的患者復(fù)發(fā)時(shí)間是18.5個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

三、討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)當(dāng)中最常見(jiàn)的一種腫瘤，有70%都是淺表性的膀胱腫瘤，因此大多數(shù)都可以經(jīng)過(guò)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但是這樣的一種治療方式，患者的疾病復(fù)發(fā)率比較高，會(huì)達(dá)到50%到70%的一個(gè)高比例。膀胱腫瘤合并前列腺增生的發(fā)生概率一般在1.9%到6.4%之間，對(duì)于單純的前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，它不會(huì)直接地增加患者膀胱腫瘤的發(fā)生概率，但是由于前列腺增生所導(dǎo)致的尿路梗阻，是膀胱腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)以及惡化程度不斷升高的重要原因。對(duì)于有下尿路梗阻的患者來(lái)說(shuō)，他們尿液當(dāng)中的致癌物質(zhì)和膀胱粘膜進(jìn)行接觸的時(shí)候，在接觸的時(shí)間方面會(huì)有變長(zhǎng)的情況，因此會(huì)使得患者更加容易出現(xiàn)尿路方面的感染，或者出現(xiàn)膀胱結(jié)石以及憩室。對(duì)于這些長(zhǎng)期的慢性炎癥來(lái)說(shuō)，在它的刺激之下容易誘發(fā)患者出現(xiàn)腺性膀胱炎以及黏膜白，等一下癌癥之前的病變。

合并有前列腺增生的膀胱腫瘤患者，使用同期經(jīng)尿道膀胱腫瘤以及前列腺電切的手術(shù)方式，能夠使得他們膀胱感染的發(fā)生概率降低，同時(shí)也能夠使得患者膀胱腫瘤復(fù)發(fā)以及升級(jí)的情況得到減少。有相關(guān)的研究學(xué)者認(rèn)為，同期經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤以及前列腺的手術(shù)方式，不會(huì)引起患者的前列腺窩出現(xiàn)腫瘤移植的情況，因此患者的腫瘤組織不容易出現(xiàn)粘附的情況。這樣的一種處理方式，能夠有效地降低患者腫瘤復(fù)發(fā)率，同時(shí)也使得手術(shù)之后的尿路感染得到明顯的減少。對(duì)于合并有前列腺增生的膀胱腫瘤患者來(lái)說(shuō)，這樣的一種手術(shù)處理方式安全可靠性會(huì)比較突出，因此值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣。

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