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      前置胎盤(pán)病因,診斷及治療新進(jìn)展

      2018-04-23 01:35:34文玉紅
      特別健康·下半月 2018年3期
      關(guān)鍵詞:前置胎盤(pán)學(xué)者

      文玉紅

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R529.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--01

      前言:作為臨床產(chǎn)科的急癥和重癥,前置胎盤(pán)受到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。不少學(xué)者在學(xué)術(shù)研究中,通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)病因的分析,進(jìn)一步提出前置胎盤(pán)的診斷方法和治療措施。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的綜合性研究,本文從前人學(xué)者的研究成果角度出發(fā),綜合性的概括了前置胎盤(pán)的病因、診斷及治療方法,能夠?yàn)槿蘸筇岣咔爸锰ケP(pán)的治療水平,奠定基礎(chǔ)。

      一、前置胎盤(pán)病因的分析

      (一)既往孕產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史的影響

      學(xué)者侯燕燕(2017)在其研究中,對(duì)上述病因展開(kāi)了闡述[1]。該學(xué)者認(rèn)為,既往孕產(chǎn)史通常包括多產(chǎn)和流產(chǎn),而此類(lèi)孕婦一般會(huì)行宮腔操作手術(shù),在一定程度上損傷其子宮內(nèi)膜,最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成瘢痕。在此基礎(chǔ)上再次受孕時(shí),可能會(huì)因子宮蛻膜發(fā)育不良,而提高前置胎盤(pán)的發(fā)病率。此外,學(xué)者白金娥(2013)在其研究中,重點(diǎn)分析了剖宮產(chǎn)史對(duì)前置胎盤(pán)發(fā)病率的影響[2]。其指出,在不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示下,2012年我國(guó)剖宮差率為50.2%,前置胎盤(pán)發(fā)生率也有上年的3.8%上升至5.1%。可見(jiàn),二者間有明顯的聯(lián)系。主要是剖宮產(chǎn)的手術(shù)會(huì)損傷孕婦的子宮內(nèi)膜,與既往孕產(chǎn)史的發(fā)病誘因基本相同。

      (二)多胎和輔助生殖技術(shù)史的影響

      學(xué)者陸小曲(2013)認(rèn)為,多胎是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的主要原因之一[3]。該學(xué)者認(rèn)為,雙胞胎或是多胞胎在妊娠期間,其所占據(jù)的胎盤(pán)面積較大,因此可能會(huì)延伸至子宮的下段。為明確多胎對(duì)前置胎盤(pán)的影響,其也在研究中對(duì)前人學(xué)者的研究成果展開(kāi)了調(diào)查。結(jié)果表明,多胎妊娠前置胎盤(pán)率是單胎妊娠前置胎盤(pán)率的1倍。由此能夠說(shuō)明,多胎對(duì)前置胎盤(pán)具有比較重要的影響。同時(shí),學(xué)者楊燕(2016)在其研究中也認(rèn)同了上述學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)[4]。在此基礎(chǔ)上,該學(xué)者也分析了輔助生殖技術(shù)史對(duì)前置胎盤(pán)的影響。輔助生殖技術(shù)主要是幫助不孕癥患者懷孕,在該技術(shù)輔助下懷孕的孕婦,其前置胎盤(pán)的發(fā)生率要比自然受孕前置胎盤(pán)的發(fā)生率高出至少4倍。

      (三)產(chǎn)婦高齡及其不良習(xí)慣的影響

      高齡產(chǎn)婦與孕婦的不良生活習(xí)慣,也會(huì)引發(fā)前置胎盤(pán)。原林林(2015)在其研究中主要對(duì)高齡產(chǎn)婦與前置胎盤(pán)間的關(guān)系進(jìn)行了分析[5]。其指出,年齡超過(guò)30歲均屬于高齡孕婦,前置胎盤(pán)發(fā)生率要明顯高于30歲以下的孕婦。通過(guò)對(duì)不同年齡階段孕婦的分析,明確35歲以上的高齡孕婦,是前置胎盤(pán)發(fā)病率最高的。隨著年齡的增長(zhǎng),女性子宮肌層動(dòng)脈壁內(nèi)的膠原蛋白水平,也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì),子宮肌層與胎盤(pán)的血液循環(huán)通暢性下降,導(dǎo)致胎盤(pán)日漸肥大,容易引起胎盤(pán)前置。楊先梅(2014)指出,吸煙、酗酒等,均會(huì)引發(fā)胎盤(pán)前置[6]。其通過(guò)對(duì)前人研究成果的總結(jié),明確尤其是吸煙,煙中所含的尼古丁和一氧化碳,會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)肥大,引發(fā)前置胎盤(pán)。

      二、前置胎盤(pán)的診斷方法探討

      (一)經(jīng)磁共振成像和CT血管成像診斷。對(duì)于前置胎盤(pán)的診斷,其方法相對(duì)較多。學(xué)者趙嵩(2016)在其研究中主要對(duì)分析了磁共振成像檢查方法[7]。利用磁共振成像,可以比較清楚的判斷孕婦子宮肌層與胎盤(pán)的關(guān)系,明確在孕婦妊娠期間,二者是否存在胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入的現(xiàn)象。該學(xué)者指出,磁共振成像是依據(jù)原子磁場(chǎng)作用,通過(guò)孕婦體內(nèi)物質(zhì)向外輻射能量,產(chǎn)生信號(hào)生成圖像。此外,學(xué)者姚慶(2014)在研究中指出,CT血管成像也是前置胎盤(pán)的重要診斷方法[8]。經(jīng)調(diào)查顯示,利用CT血管成像檢查前置胎盤(pán),其檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。其通過(guò)研究證明,至少60.5%的前置胎盤(pán)孕婦,是利用CT血管成像方式進(jìn)行檢查的。梁禎(2013)在其研究中認(rèn)為,磁共振成像和CT血管成像,均是前置胎盤(pán)的重要診斷方式[9]。但由于CT成像檢查方法的費(fèi)用較高,目前尚未在各地區(qū)的醫(yī)院全面普及。

      (二)經(jīng)B超檢查。曹新河(2017)在其研究中指出,B超是比較常用的診斷方法[10]。該學(xué)者認(rèn)為在前置胎盤(pán)中,選擇B超診斷方法,不僅在于該檢查方法具有清晰度高和準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì),同時(shí)其檢查費(fèi)用也相對(duì)合理,能夠被多數(shù)人所接受。郭蓉(2015)認(rèn)為,B超檢查方法在應(yīng)用過(guò)程中,能夠比較清晰的將孕婦的宮頸、子宮壁和胎盤(pán)的關(guān)系加以展示,從動(dòng)態(tài)的角度上,實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)移動(dòng)情況的觀(guān)察[11]。同時(shí),其指出B超分為經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超,不同的B超診斷方式其突出的重點(diǎn)不盡相同。目前較多的孕婦會(huì)采用上述兩種B超聯(lián)合的方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的檢查。鐘華(2014)則認(rèn)為,經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超各有各的優(yōu)勢(shì)[12]。其指出,經(jīng)陰道檢查的準(zhǔn)確率要略高于經(jīng)腹部檢查。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)陰道B超檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)94%。因此,在前置胎盤(pán)檢測(cè)時(shí),要根據(jù)孕婦自身的實(shí)際情況,選擇合理的B超檢查方式。

      三、前置胎盤(pán)的治療方法研究

      (一)前置胎盤(pán)針對(duì)性治療

      在診斷出前置胎盤(pán)后,依據(jù)孕婦的實(shí)際妊娠情況,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療是十分重要的。張文慧(2015)在其研究中認(rèn)為,應(yīng)對(duì)孕婦實(shí)施前置胎盤(pán)期待性針對(duì)治療[13]。首先,觀(guān)察孕婦的出血情況,指導(dǎo)其保證足夠的臥床休息。此外,要叮囑孕婦要保持愉悅的心情,并且要嚴(yán)肅告知孕婦禁止性生活,定期實(shí)施陰道檢查。陳海英(2015)在其研究中指出,對(duì)孕婦實(shí)施一定劑量的宮縮抑制劑也是必要的[14]。根據(jù)孕婦的身體狀況,適當(dāng)提前對(duì)其實(shí)施鈣離子拮抗劑硫酸鎂,通過(guò)宮縮抑制劑的應(yīng)用,延長(zhǎng)孕周。同時(shí),可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)地塞米松藥物或是靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,促使胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育,延長(zhǎng)孕周。

      (二)終止妊娠的治療

      終止妊娠是前置胎盤(pán)的主要治療方法之一。學(xué)者吳惠瑩(2017)在其研究中對(duì)終止妊娠的方式進(jìn)行了闡述[15]。該學(xué)者指出,應(yīng)主要采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)85.6%的前置胎盤(pán)孕婦,均采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。同時(shí),其認(rèn)為孕婦在生產(chǎn)期間出血不多,胎位正常且宮口開(kāi)大的情況下,可以采用陰道分娩。學(xué)者胡莎(2015)根據(jù)對(duì)前置胎盤(pán)終止妊娠方法的了解,重點(diǎn)分析了終止妊娠的時(shí)機(jī)[16]。上述學(xué)者認(rèn)為,孕周超過(guò)35周時(shí),胎兒的發(fā)育基本成熟,具有比較正常的生存能力,因此通常會(huì)在36~37周時(shí)選擇終止妊娠。但是對(duì)于妊娠期間反復(fù)出血的孕婦,則需要在34周或是35周終止妊娠,以避免威脅到孕婦及胎兒的生命安全。農(nóng)芳瓊(2015)針對(duì)終止妊娠后出血處理展開(kāi)了研究[17]。該學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)大出血時(shí),醫(yī)護(hù)人員可以采用宮縮劑促進(jìn)孕婦的子宮收縮,減少出血量。

      (三)胎盤(pán)植入及放射血管介入治療

      學(xué)者林麗琴(2015)在研究前置胎盤(pán)治療方法時(shí),對(duì)胎盤(pán)植入方法進(jìn)行了探討[18]。該學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于前置胎盤(pán)的孕婦而言,在生產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察孕婦的狀態(tài),若術(shù)中發(fā)現(xiàn)孕婦的子宮表面出現(xiàn)怒張靜脈時(shí),則應(yīng)考慮其是否存在胎盤(pán)植入。對(duì)于胎盤(pán)植入的孕婦,需要采用人工剝離胎盤(pán)術(shù)的方式,對(duì)其進(jìn)行剝離。若未發(fā)現(xiàn)出血的現(xiàn)象,則可以用藥治療。韓喜婷(2014)認(rèn)為,對(duì)于胎盤(pán)植入出血過(guò)多的孕婦,可以采用熱鹽水紗布對(duì)其實(shí)施壓迫性止血[19]。同時(shí),也可以采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的方式,減少出血量。朱曉童(2017)在認(rèn)同上述學(xué)者研究觀(guān)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)放射血管治療展開(kāi)了闡述[20]。其指出,放射血管介入治療針對(duì)的是前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)后難治性出血,可以達(dá)到迅速止血和保留子宮的效果。因此,該治療方法應(yīng)用較為普遍。

      結(jié)語(yǔ):前置胎盤(pán)主要是孕婦妊娠28周后,其胎盤(pán)的位置低于胎先露部的現(xiàn)象。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期大出血的重要原因之一。根據(jù)對(duì)前人學(xué)者研究成果的整理,本文指出,既往孕產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史、多胎和輔助生殖技術(shù)史、產(chǎn)婦高齡及其不良習(xí)慣等,均是前置胎盤(pán)發(fā)病的原因。同時(shí),可以采用磁共振成像、B超檢查等方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的診斷。根據(jù)前置胎盤(pán)患者的實(shí)際情況,對(duì)其實(shí)施前置胎盤(pán)針對(duì)性治療、終止妊娠治療和胎盤(pán)植入處理治療等。

      參考文獻(xiàn)

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