梁源富

【中圖分類號(hào)】R816.92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

小兒氣道異物是臨床急診科常見危重病癥，如果不能及時(shí)診斷治療，可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息死亡。以往臨床檢查以X線為主，由于對(duì)于某些可透X線異物無法清楚顯示，只能依據(jù)其它征像進(jìn)行推測(cè)診斷，容易發(fā)生誤診。隨著CT掃描和三維重建技術(shù)的發(fā)展完善，以其快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等特點(diǎn)在小兒氣道異物檢查中得到廣泛應(yīng)用，極大地提高了診斷的準(zhǔn)確性[1]。本次研究著重對(duì)64排128層CT三維重建技術(shù)在可疑小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年2月—2018年2月收治的可疑小兒氣道異物患兒60例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，患兒中男性31例，女性29例；年齡0.5—5歲，平均年齡（2.8±1.2）歲；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、氣促、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。所有患兒均接受64排128層CT掃描檢查并進(jìn)行后期三維重建，行纖維內(nèi)鏡手術(shù)取出異物。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描檢查 采用美國公司生產(chǎn)的GE Light speed 64排128層CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓100KV，管電流150MA，轉(zhuǎn)速0.4s，常規(guī)掃描層厚0.35mm，層距5.0mm。患兒取仰臥位，掃描范圍自下頜至膈面，如果出現(xiàn)躁動(dòng)不配合情況，可在掃描前口服水合氯醛0.5ml，待其睡眠后再行掃描。

1.2.2 三維重建 重建數(shù)據(jù)設(shè)置：層厚0.625mm，層距0.625mm，重建圖像完成后將數(shù)據(jù)傳至AW4.4工作站，進(jìn)行后期三維圖像處理，其中包括：最小密度投影（Min IP）、仿真內(nèi)鏡（CTVE）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等，觀察氣道及肺部異物存在情況。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]① 三維圖像顯示效果。② 異物直接征像。③ 異物間接征像。④ 異物種類。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

① 三維重建圖像能夠清晰地顯示患兒氣道異物的形態(tài)、位置、大小及密度等情況，經(jīng)纖維內(nèi)鏡手術(shù)取出異物57例，黏液3例，占比為95.00%。

② 異物位于氣道15例，占25.00%；異物位于主支氣管3例，占5.00%；異物位于左肺下葉支氣管3例，占5.00%；異物位于右肺下葉支氣管3例，占5.00%；異物位于左主支氣管12例，占20.00%；異物位于右主支氣管24例，占40.00%。

③ 伴有肺部感染8例，占13.33%；肺氣腫25例，占41.67%；肺氣腫合并肺不張9例，占15.00%；肺氣腫合并肺部感染11例，占18.33%；肺氣腫合并氣胸3例，占5.00%；肺部正常4例，占6.67%。

④ 所取，57例異物種類分別為：花生米29例，占50.88%；葵花籽（殼）7例，占12.28%；筆帽筆套5例，占8.77%；西瓜子（殼）9例，占15.79%；杏仁2例，占3.51%；豆子2例，占3.51%；米飯3例，占5.26%。

3 討論

小兒氣道異物是臨床上常見呼吸道意外傷害事件，如果不能及時(shí)診斷治療，可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)性損傷，嚴(yán)重者可能發(fā)生窒息死亡，嚴(yán)重危及到患兒的身體健康和生命安全。臨床上常采用X線和常規(guī)CT掃描進(jìn)行檢查診斷，由于小兒誤食后受到驚嚇，躁動(dòng)不安，不能做到屏氣配合，因而無法清晰地顯示異物存在，只能依照臨床癥狀和間接征像進(jìn)行推測(cè)診斷，容易產(chǎn)生誤診延誤治療[4]。64排128層CT三維重建技術(shù)具有掃描速度快、時(shí)間短、無創(chuàng)傷、呼吸偽影少、顯示率高等特點(diǎn)，通過多平面和曲面重建圖像，能夠在冠狀面、矢狀面、任意斜面和曲面的三維圖像中清晰地觀察到異物的形態(tài)、位置、大小和密度，以及異物與周圍組織的相互關(guān)系，為診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，與纖維內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)果相比較，采用64排128層CT三維重建技術(shù)診斷異物的準(zhǔn)確率為95.00%，同時(shí)可以清晰地顯示異物存在的直接和間接征像。綜上所述，64排128層CT三維重建技術(shù)作為計(jì)算機(jī)應(yīng)用在臨床醫(yī)療系統(tǒng)中的一種新技術(shù)，能夠全方位、多角度、可重復(fù)、無創(chuàng)傷地觀察異物存在的直觀影像，降低了診斷的假陽性率和假陰性率，為纖維內(nèi)鏡手術(shù)取出異物提供直觀、準(zhǔn)確的立體解剖定位，在可疑小兒氣道異物診斷中具有明確的臨床應(yīng)用效，以及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

孫巖.64排128層CT三維重建技術(shù)在可疑小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（93）：121.

董樂，韓璐璐，張錫海，等.多層螺旋CT在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（29）：146-147.

時(shí)磊.多層螺旋CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（4）：639-640.

吳主強(qiáng)，丁山，章振華.兒童氣道異物的64排螺旋CT診斷[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（4）：64-66+78.

童三龍，鄧宏亮，張凱，等.64排128層CT三維重建技術(shù)在可疑小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：429-430.