血液凈化中心院內(nèi)感染的安全隱患分析與護(hù)理干預(yù)對(duì)策

趙園

【中圖分類號(hào)】R473.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

血液凈化中心是一所醫(yī)院的需重點(diǎn)進(jìn)行院感防控的臨床科室。血液凈化中心隨著技術(shù)的不斷成熟。從當(dāng)初收治慢性腎病患者，逐步擴(kuò)大收治范圍。由于血液凈化中心的特殊性質(zhì)，更容易受到微生物的污染。因此對(duì)血液凈化中心的感染質(zhì)量監(jiān)控尤為重要。在下文中，將對(duì)感染的安全隱患和護(hù)理干預(yù)對(duì)策作出陳述。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)血液凈化中心進(jìn)行院內(nèi)感染質(zhì)量監(jiān)控，用院感的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將2015.1-2015.12月的血液凈化中心的空氣細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)、手衛(wèi)生指標(biāo)、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)、護(hù)士感染監(jiān)控知識(shí)掌握程度記錄下來。將強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)、院感質(zhì)量考核制度、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)作為護(hù)理干預(yù)措施。記錄2016.1-2016.12月的空氣細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)、手衛(wèi)生指標(biāo)、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)、護(hù)士感染監(jiān)控知識(shí)掌握程度的數(shù)據(jù)。

1.2 方法 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)存的管理狀況，血液凈化中心存在的安全隱患將在下文進(jìn)行報(bào)道。

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)低 臨床護(hù)士的專業(yè)水平參差不齊，對(duì)我自我保護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)烈。在臨床操作中，沒有很好的意識(shí)到無菌操作的規(guī)范性，不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，也使得醫(yī)護(hù)人員暴露在危險(xiǎn)情況中，例如針刺傷，血源性感染[1]。護(hù)士相應(yīng)的法律意識(shí)薄弱，缺乏法律證據(jù)的收集和自我管理意識(shí)，不能動(dòng)態(tài)的記錄患者的病情變化，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2 患者的保護(hù)意識(shí)低 血液凈化中心的患者以老年人為主。老年人的心理狀態(tài)比較差，對(duì)疾病治愈上可能信心不足，而且因?yàn)槟挲g原因?qū)τ诩膊≈斡c否存在懷疑。老年患者理解能力和接受知識(shí)能力薄弱，所以在醫(yī)院要求的無菌原則上行動(dòng)能力不足。慢性腎功能衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間的透析，患者均有不同程度的貧血，營(yíng)養(yǎng)狀況差，身體抵抗力低下，在接受各種血制品輸入中容易發(fā)生血源性感染，并且共同使用透析機(jī)時(shí)已發(fā)生交叉感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

1.2.3 布局不合理 血液凈化中心的內(nèi)部布局和設(shè)施陳設(shè)不合理。內(nèi)部布局在污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分不明顯，邊界表達(dá)不清楚；各功能分區(qū)功能執(zhí)行不清晰；在院內(nèi)無明顯的污染標(biāo)志標(biāo)簽，工作人員無法正確處理污染物品。每一個(gè)透析單元占地面積規(guī)劃不合理。

1.2.4 廢棄物處理不規(guī)范 在血液凈化中心工作人員處理血源性污染物時(shí)沒有做到正確處置的原則。污染物放置地點(diǎn)模糊、污染物收集種類不明確，同一種污染物放置袋中存在多種不同污染物。

1.2.5 上級(jí)質(zhì)量監(jiān)督差 臨床工作中，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于院感防控監(jiān)管薄弱。消毒滅菌在院內(nèi)感染與防控中是一項(xiàng)最重要的過程，但存在一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的意識(shí)淡薄，自身掌握的相關(guān)知識(shí)不夠扎實(shí)，并且出于個(gè)人原因不去執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的使用方法和消毒劑性能不熟悉，并且可能在使用過程中使得消毒劑受到細(xì)菌的污染[2]。

1.2.6 設(shè)備污染 由于醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)不足，老化的機(jī)器沒有得到合適的更換，設(shè)備不足導(dǎo)致一套設(shè)備因人均使用次數(shù)多沒有時(shí)間進(jìn)行徹底消毒。在配置透析液時(shí)，由于工作人員的執(zhí)業(yè)水平，引起潛在污染。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 通過加強(qiáng)干預(yù)措施，完善院感質(zhì)量監(jiān)控，并且在實(shí)施過程中進(jìn)行不斷改進(jìn)，為患者及醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全的醫(yī)院環(huán)境。

1.3.1 加強(qiáng)工作人員專業(yè)培訓(xùn) 提高醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)和相關(guān)的法律知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)督。對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，開展專題講座，旨在提高護(hù)理工作人員的專業(yè)技能。向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣教，告知手衛(wèi)生的重要性。讓護(hù)士在操作中做到規(guī)范化，程序化，標(biāo)準(zhǔn)化。建立完善的護(hù)理質(zhì)量考核制度，每月一考，考核護(hù)士對(duì)技能的掌握程度，操作中的嚴(yán)格無菌原則[3]。

1.3.2 完善科室的院感監(jiān)控 在科室成立由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)頭的質(zhì)控小組，每季度對(duì)科室的空氣取樣培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行頻率質(zhì)控。質(zhì)控小組應(yīng)在管理中發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)制定解決方案?？剖屹|(zhì)控小組對(duì)于預(yù)防感染起到關(guān)鍵作用。在臨床工作中，質(zhì)控小組需要完善小組成員的具體功能，負(fù)責(zé)區(qū)域，主要工作職責(zé)。

1.3.3 設(shè)備消毒與維護(hù) 血液凈化中心的血透儀的消毒在整個(gè)院感防控是最重要的程序之一。透析機(jī)應(yīng)做到一人一用，每人用完之后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。護(hù)理工作人員應(yīng)熟知機(jī)器消毒程序與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化措施。在透析操作若發(fā)生滲漏時(shí)，在結(jié)束操作后應(yīng)將機(jī)器消毒處理，消毒后才可以再次使用。透析液需要現(xiàn)配先用，并且規(guī)定專人定期對(duì)水處理系統(tǒng)的沖洗、消毒，定期檢測(cè)水質(zhì)，確保符合質(zhì)量要求。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)空氣細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)、手衛(wèi)生指標(biāo)、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)、護(hù)士感染監(jiān)控知識(shí)掌握程度，將干預(yù)前和干預(yù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，所有的菌落培養(yǎng)均按照醫(yī)院的程序執(zhí)行，符合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料為兩組的數(shù)據(jù)合格數(shù)量，用檢驗(yàn)比較兩組間數(shù)據(jù)。其中P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握度明顯高于非干預(yù)組，2組的比較具有差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）如表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，其對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量有更多哦的期待。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的要求。本文通過對(duì)血液凈化中心存在的安全隱患進(jìn)行探討，加強(qiáng)對(duì)院感控制的認(rèn)識(shí)，從根本上降低血液凈化中心的不安全事件的發(fā)生率[4]。

患者自身免疫力差，又由于血透是一種侵入性操作，有效的防感染控制，能夠降低患者在醫(yī)院就診時(shí)獲得院內(nèi)感染的幾率。有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低醫(yī)院的安全隱患。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作，強(qiáng)化自身的專業(yè)知識(shí)，提高自身工作技能，不僅是對(duì)自身能力的提升，更有利于患者的健康恢復(fù)。干凈的院內(nèi)環(huán)境，給患者和工作人員帶來舒適的就診環(huán)境，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任，有助于醫(yī)患關(guān)系的建立。程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療操作與醫(yī)療院感監(jiān)控體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理。

綜上，在今后的實(shí)踐過程中，應(yīng)該觀察制度中的缺陷，并立足于實(shí)際，不斷的完善。

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