段巧

【中圖分類號(hào)】R473.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-02

乳腺癌，即乳腺上皮組織生長(zhǎng)出惡心腫瘤，全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，女性患乳腺腫瘤的概率高居不下，快速上升[1]。強(qiáng)調(diào)放療對(duì)患者改善治療效果作用顯著，患者的毒副作用有一定程度的減輕，但這種方法要求患者體位進(jìn)行重復(fù)性動(dòng)作，這對(duì)改善療效有明顯的效果[2]。研究以不同體位展開，具體資料如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院60例乳腺癌患者（2016年8月—2017年8月收治），30例為對(duì)照組熱塑膜行固定，另30例為觀察組行真空墊固定。組成上，年齡區(qū)間于24—51歲，中間值（32.09±5.77）歲，患者均以我院的醫(yī)科達(dá)synergy直線加速器行強(qiáng)調(diào)放療，保乳患者共29例，切除21例，改良根治10例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇熱塑料膜對(duì)患者行固定技術(shù)，要求患者的頭頸肩貼于模擬機(jī)床后，仰臥位暴露上身，上肢進(jìn)行外展，上舉抱頭使得患者側(cè)患的胸壁充分暴露。選擇的熱塑料膜需要提前在60攝氏度的溫水中浸泡30 分鐘，此時(shí)面罩會(huì)變得透明，膜也會(huì)出現(xiàn)漂浮感而后將其取出，吸去多余水分后，將膜快速的放置在患者的頭部和頸部、胸部?；颊叩幕继幫耆话?，將其輕壓，熱塑料膜成型即可。

觀察組：行真空墊體位固定技術(shù)。真空墊需要提前抽取部分真空，并且選擇墊子上緣制造出凹陷位置，此處便是患者頭部可以放置的位置，期間應(yīng)該為患者選擇合適的、相應(yīng)的枕頭。真空袋的中間位置則是以凹形呈現(xiàn)，此處放置患者的軀干。取仰臥位后，患者頭部需要仰偏，健側(cè)的上肢需要自然靠近于身體。上臂上抬，將胸壁充分的暴露后，選擇真空墊根據(jù)患者的患側(cè)上肢走行，將凹陷位置放置在合理位置。確定后將左右、上下塑型，隨后抽取真空。

1 3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)患者行擺位的誤差測(cè)量，治療時(shí)需要拍攝圖片，疊加圖像，配準(zhǔn)后將圖像行手動(dòng)校準(zhǔn)，得到前后左右和上下三個(gè)軸面的立體擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0專業(yè)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差中分析，t測(cè)定。若P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擺位誤差上，左右：對(duì)照組（3.9±0.9） mm，觀察組（2.4±0.8） mm；頭腳：對(duì)照組（3.7±0.8） mm，觀察組2.6±0.6） mm；腹背：對(duì)照組（2.9±0.8） mm，觀察組（2.3±0.6） mm。觀察組的左右和頭腳、腹背誤差上明顯低于對(duì)照組，差異可比（P=0.003，t=7.857，t=11.056，t=8.364）。

3 討論

乳腺惡性腫瘤患者在早期進(jìn)行保留手術(shù)治療，隨后行放射治療效果非常顯著，這在醫(yī)學(xué)界是得到認(rèn)可的，選擇強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)能夠使得患者的癌細(xì)胞得到較好的治療。手術(shù)后行強(qiáng)調(diào)放療，能夠使得患者體內(nèi)的腺體內(nèi)部劑量更均勻，降低平衡高劑量區(qū)的體積；也可以對(duì)不同區(qū)域設(shè)置劑量的下線，確保靶區(qū)的劑量前對(duì)患者的心肺等器官起到良好的保護(hù)作用，使得患者的放療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著的降低。但是在強(qiáng)調(diào)放療時(shí)需要患者的體位有很好的固定作用，重復(fù)擺位時(shí)也對(duì)精度有很高的要求，所以過程中需要以固定的裝置固定患者，使得乳腺患者的放射治療擺位更加精準(zhǔn)，誤差更小。國(guó)內(nèi)對(duì)固定技術(shù)的選擇時(shí)，一般有真空墊和熱塑料膜兩種，對(duì)這兩種的誤差范圍進(jìn)行驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，真空墊能夠取得更小的誤差[4]。

根據(jù)誤差情況，我們對(duì)對(duì)照組的誤差結(jié)果不夠理想展開分析：①乳腺癌的患病位置本身在乳房，這種軟組織自身的活動(dòng)度就偏大，體位固定技術(shù)時(shí)，選擇熱塑料膜擠壓，乳房很容易出現(xiàn)變形；②熱塑料膜在進(jìn)行CT模擬定位時(shí)，需要將其加熱拉長(zhǎng)，冷卻后就會(huì)明顯出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，患者的乳腺受到壓迫；③治療一段時(shí)間后，患者的體型會(huì)有變化，長(zhǎng)期放療位置也會(huì)有水腫現(xiàn)象，這就對(duì)熱塑料膜的使用出現(xiàn)銜接不良的情況，使得固定作用下降，出現(xiàn)移位。

綜上，選擇真空墊對(duì)乳腺癌患者行強(qiáng)調(diào)放射體位固定，臨床效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

李俊禹，李廷廷，陳吉祥等.體膜聯(lián)合乳腺托架固定在乳腺癌保乳術(shù)后放療中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（4）：556-558.

萬肖峰，羅云，張佩等.58例乳腺癌放射治療體位固定技術(shù)改進(jìn)方法分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3904-3905.

劉凌湘，張超，鄒國(guó)榮等.乳腺癌改良根治術(shù)后逆向與混合調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（5）：742-746.

顏桂明，陳國(guó)付，張飛燕等.基于CBCT掃描分析乳腺癌IMRT兩種體位固定方式的擺位誤差[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，6（9）：78-78，79.