陳佳妮 陳星

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-00-01

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，以中青年女性多見[1]。乳頭狀癌是其中最常見的病理類型，大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，常通過體檢、自身觸摸發(fā)現(xiàn)，以頸部無痛性腫塊而就診[2]。CT、超聲均為臨床常用的診斷方法。筆者收集我院收治的38例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析兩種檢查方式及聯(lián)合診斷該病的正確率，以期為此類疾病的診斷提供一定的依據(jù)。報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年9月--2017年12月收治的甲狀腺癌患者38例，6例男性，32例女性，年齡范圍18-77歲，平均（41.8±4.1）歲。均完成CT和超聲掃描，診斷間隔時間<7d，其中CT平掃25例，平掃加增強13例，掃描后進(jìn)行手術(shù)治療并獲得完整病理資料。

1.2 檢查方法 CT診斷：采用東芝 Activion 16層螺旋CT進(jìn)行掃描，螺距1.00，層距5mm，層厚5mm，電壓90-125KV，電流150mAs，患者保持仰臥頸部過伸位，平掃范圍從咽喉部掃描到鎖骨上部，若有必要，可擴(kuò)大掃描范圍。增強使用對比劑碘海醇（300mgI/mL），高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，注射流率1.5ml/s，注射后25秒和50秒進(jìn)行增強雙期（動脈期和門脈期）掃描。將獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡拘泄?、矢狀位圖像重建，記錄病灶位置、大小、數(shù)目、邊界、強化方式等，同時觀察病灶與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)情況。超聲診斷：實用Philip IU-22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5-12MHz，患者保持仰臥位，墊高頸部并使頸肩充分顯露，進(jìn)行橫截面和縱截面掃描，觀察記錄病灶大小、數(shù)目、位置、血流以及回聲，特別注意病灶與四周組織的關(guān)系。

1.3 診斷方法 CT及超聲圖像分別由兩名經(jīng)驗豐富的高年資影像醫(yī)師閱片，在均不知道病理資料的情況下獨立分析。CT掃描特征包括：不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)，與正常組織的邊界模糊不清，包膜受侵或破壞；病灶內(nèi)見細(xì)砂粒樣鈣化；增強不均勻明顯強化，或囊性病灶內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)；周圍組織受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲診斷特征包括：不均勻低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，長短直徑比值（縱橫比）大于l；邊界不清楚；沙礫樣強光點存在；頸部淋巴結(jié)腫大等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析。率（% ）為計數(shù)資料，行檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 術(shù)后病理診斷乳頭狀癌38例，其中10例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例。

2.2 檢出率及聯(lián)合診斷

超聲診斷正確率65.04%，CT確診率為71.05%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；超聲聯(lián)合CT診斷正確率92.10%，明顯高于超聲及CT單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

超聲是臨床診斷甲狀腺疾病的首選方式。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、血流信號豐富等特點。但當(dāng)癌灶直徑低于1cm時，超聲可能觀察到規(guī)則的形態(tài)、清楚的邊界、包膜回聲完整，極易誤診為良性[3]。同時，既往研究顯示[4]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌發(fā)生率為4%～17%，且兩種疾病影像表現(xiàn)存在重疊，誤診率較高。本組研究中，超聲確診25例，漏診、誤診13例，經(jīng)過分析，其原因主要就是表現(xiàn)為合并了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多結(jié)節(jié)病變，未對每個結(jié)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析導(dǎo)致錯漏。

CT也是診斷甲狀腺病變的一種主要方式，由于腫瘤細(xì)胞破壞甲狀腺貯碘細(xì)胞并浸潤性生長，故CT表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度腫塊，包膜破壞，邊界不清[5]；同時該病變屬于富血供腫瘤，增強時強化明顯，與正常甲狀腺密度差降低，邊界不清，有文獻(xiàn)報道稱該征象為 “邊界反轉(zhuǎn)征”[4]，并作為該病特征性征象。但本次研究13例增強中僅有3例出現(xiàn)該征象，分析原因與樣本量過少有關(guān)。本組研究CT診斷的正確率為71.05%，誤診原因包括了結(jié)節(jié)較小、形態(tài)學(xué)特征不典型、僅行平掃未進(jìn)行增強等。

分析超聲與CT聯(lián)合診斷結(jié)果，正確率達(dá)92.10%，較超聲及CT單一檢查正確率顯著提高（P<0.05）。超聲診斷結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流方面表現(xiàn)突出，但對醫(yī)師的專業(yè)水平、操作手法依賴性較高，且對微小病灶存在漏診誤診；CT在判斷腫塊邊界、病變與四周組織結(jié)構(gòu)關(guān)系時優(yōu)勢明顯，但因部分容積效應(yīng)對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳。綜上所述，超聲和CT診斷甲狀腺乳頭狀癌各有優(yōu)勢，也各有不足，故而針對超聲診斷疑似患者，可與CT聯(lián)合診斷進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

Lim H， Devesa S S， Sosa J A， et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States， 1974-2013[J]. Jama， 2017， 317（13）：1338-1348.

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李萍. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與乳頭狀甲狀腺癌的超聲鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2016， 8（10）：56-59.

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