11例川崎病的護理

董桂秀

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病以嬰幼兒多見，男孩多于女孩[1]。主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱（高熱，體溫超過38.5℃），皮疹，皮膚黏膜損傷，口唇皸裂，破潰出血，楊梅舌，指趾端脫皮，硬腫，淋巴結(jié)腫大，心臟彩超提示冠狀動脈可有不同程度的擴張，重者可形成冠狀動脈瘤，雙眼球結(jié)膜充血。最嚴重的危害是冠狀動脈損傷所引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤的形成，是兒童期后天性心臟病的主要原因之一[2]。以5歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見，男女發(fā)病比例為2/3。本病可引起冠狀動脈病變，進而導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死。我院我院兒科于2016年7月～2017年3月收治川崎病患兒11例，經(jīng)過密切觀察，有效治療和精心護理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組KD患兒11例，男8例，女3例 ，全部病例均符合川崎病診斷。入院時均有持續(xù)性發(fā)熱和雙眼球結(jié)膜充血，其中5例口腔黏膜充血、唇干、皸裂；7例指（趾）端腫脹、脫屑；7例有皮疹；9例有淋巴結(jié)腫大。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組11例早期均使用丙種球蛋白靜脈滴注，其中4

例使用2d；7例使用3d；10例聯(lián)合口服阿司匹林。結(jié)果：本組病例無1例發(fā)生冠狀動脈瘤，部患兒均治愈出院。

2 護理

2.1 高熱的護理 降低體溫，急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持病室溫度在22-24度，濕度在50%-60%，保持病室安靜、通風(fēng)、必要時給予退熱劑，監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生，給予清淡營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，及時更換濕衣褲，密切觀察藥物的療效及副作用，一旦發(fā)生及時處理。

2.2 皮膚和粘膜護理 由于川崎病是以全身血管炎為主要病理改變的急性出疹性疾病，皮膚粘膜護理顯得尤為重要。①評估皮膚粘膜受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟而清潔，減少對皮膚刺激。②每次便后清潔臀部。③勤剪指甲，以免擦傷、抓傷。對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切勿強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。④口腔護理觀察口腔粘膜受損情，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染，增進食欲?？诖礁闪淹磕ù礁嗷蚴炗?。

2.3 用藥的護理 在發(fā)病后10d內(nèi)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入，同時使用阿司匹林治療，可有效預(yù)防冠狀動脈瘤[3]。①丙種球蛋白是一種血液制品，容易被污染，須嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，同時其又是一種異體蛋白，容易引起過敏反應(yīng)，用藥過程中要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)常在用藥后后10min內(nèi)發(fā)生；輸丙種球蛋白滴速過快可引起一過性頭痛、心慌，所以在輸液開始時速度宜慢，觀察20min確定無過敏反應(yīng)后再將速度調(diào)到規(guī)定數(shù)。使用輸血管輸入，排氣時避免浪費，輸注前、后均要用0.9%氯化鈉注射液沖管。②阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，具有較強的抗炎和抗血栓作用，但此藥可直接導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，故患兒長期口服阿司匹林應(yīng)防止出血，囑患兒在飯后服用本藥，并服用制酸劑或胃黏膜保護劑。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)。忌用牙簽剔牙，忌挖鼻孔，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，防止跌傷。

2.4 心里護理 向家屬介紹疾病的治療方案及相關(guān)護理注意事項，使之能得到相關(guān)知識，減輕心理壓力及焦慮情緒，病人剛?cè)朐簳r護理人員應(yīng)詳細介紹環(huán)境，主管的醫(yī)生和責(zé)任護士，盡快消除病人的陌生感，鼓勵患兒與同室病友交朋友，玩玩具，看圖畫，分散患兒的注意力， 經(jīng)常巡視病房，及時解決病人的需要，取得患兒的信賴，鼓勵患兒與室友交流如講故事、做游戲，減輕病人對住院的恐懼.盡量提供安靜，舒適的住院環(huán)境，不要打擾患兒的睡眠[4]。理解家屬對患兒有可能猝死而產(chǎn)生的不安心理，予以安慰加強情感交流。

2.5 出院指導(dǎo) 由于本病的病程較長，常需要回家后繼續(xù)服藥，患兒出院時，指導(dǎo)其按醫(yī)囑堅持服藥，案量服藥，不可隨意停藥、減量，觀察藥物的副作用，注意休息，避免劇烈運動。如果孩子住院期間有心血管病變，要嚴格限制活動。多食用高營養(yǎng)、易消化的食物，規(guī)律飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。要指導(dǎo)家長高度重視防治心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，定期來院復(fù)查血常規(guī)、血沉、心電圖、心臟彩超以觀察冠狀動脈病變情況，并強調(diào)按期復(fù)查的重要性。

參考文獻

崔琰.兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出社.2012：406-409.

薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：191-194.

王黎.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：355-356.

陳雪蓮，周雪貞. 川崎病患兒的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（1）：42-43.