張君慶

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是臨床常見、多發(fā)的缺血性腦血管病，眩暈是此類患者主要臨床表現(xiàn)之一[1]。研究表明，由于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈具有病程長、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康，提示及時(shí)診斷、積極對(duì)癥治療是保障此類患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵。隨著祖國中醫(yī)理論受到越來越多的臨床工作者認(rèn)可，部分研究人員認(rèn)為采用中西醫(yī)治療方案或可使椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者獲得更優(yōu)療效。本文將選取我院于2015年2月-2017年9月期間收治的92例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者作為本次研究對(duì)象，探討眩暈寧、西藥聯(lián)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選92例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者均分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46）。研究組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者中，男20例、女26例，年齡42-87歲、平均（63.15±1.17）歲，病程5個(gè)月-9年、平均（2.37±0.16）年；對(duì)照組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者中，男21例、女25例，年齡40-86歲、平均（63.58±1.21）歲，病程6個(gè)月-11年、平均（2.35±0.20）年。研究組、對(duì)照組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者性別、年齡、病程、例數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：㈠根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)規(guī)定診斷椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈：①存在自身目眩、晃動(dòng)感、旋轉(zhuǎn)或視景物旋轉(zhuǎn)感、頭腦昏沉等自覺異常情況；②上述癥狀反復(fù)發(fā)作；㈡根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的可能頸-椎基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)（1989）診斷椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈：①因改變體位和（或）頭位而發(fā)生不穩(wěn)、晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等視物或自覺感；②同時(shí)伴有內(nèi)而疼痛、肢體異常（無力、麻木等）、眼癥（復(fù)視、視物變形、閃光、黑曚）、暈厥、猝倒等腦干一過性缺血癥狀；③存在咽部反射消失或減退、角膜反射消失或減退、調(diào)視障礙、輻奏障礙等輕微腦干損害體征；④具有明確的椎基底動(dòng)脈供血不足病因，如高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病等；⑤屈頸、轉(zhuǎn)頸誘發(fā)缺血試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除因外傷、顱內(nèi)占位性病變等其他因素所致眩暈者；③排除惡性腫瘤患者；④排除對(duì)本次研究所用藥物無法耐受者；⑤排除處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等生理特殊時(shí)期女性椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者；⑥排除血液、免疫、精神等系統(tǒng)疾病者；⑦具有正常的心、肝、腎功能；⑧于本次研究前3個(gè)月內(nèi)未接受任何針對(duì)性治療；⑨患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容完全知情，患者本人具有良好的治療依從性，于研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書；⑩本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，選用氟桂利嗪（商品名：西比靈，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003）每日給藥1次、于入睡前吞服5mg、連續(xù)治療15d為宜。研究組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用眩暈寧，其中西醫(yī)藥物氟桂利嗪使用方法、藥物來源等均同對(duì)照組，眩暈寧[由桂林三金藥業(yè)股份有限公司提供（國藥準(zhǔn)字Z45020605）]每日給藥3次、分別于三餐飯后吞服2片、連續(xù)治療15d為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者臨床治療痊愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)；②不良反應(yīng)：記錄兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者本次治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)包括頭痛、藥物疹、面色潮紅、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）等。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者治療前后眩暈癥狀變化情況、隨訪疾病復(fù)發(fā)情況結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷其療效：①痊愈：經(jīng)治療后各項(xiàng)體征正常且眩暈消失，經(jīng)隨訪3個(gè)月病情無復(fù)發(fā)；②顯效：經(jīng)治療后眩暈消失但隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，或眩暈程度、發(fā)病頻率、持續(xù)時(shí)間均較之前顯著改善（改善幅度不小于50%）；③有效：經(jīng)治療后眩暈較之前好轉(zhuǎn)，頻率、時(shí)間減少幅度在50%以下；④無效：經(jīng)治療后眩暈癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率為各組治療痊愈、顯效、有效所占比例之和。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者臨床治療、藥物不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者均順利完成相應(yīng)藥物治療，無中斷、退出、死亡等異常情況，分析可知研究組臨床總有效率高達(dá)91.30%，對(duì)照組僅為73.91%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比P>0.05，其中研究組為10.87%、對(duì)照組為6.52%（如表2）。注：兩組本次治療期間均未發(fā)生同一名椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者同時(shí)出現(xiàn)兩種或以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況，患者發(fā)生如下不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥干預(yù)好轉(zhuǎn)或痊愈，未發(fā)生死亡、殘疾等嚴(yán)重后果。

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足屬于一種腦部血液供應(yīng)減少類疾病，具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者多伴發(fā)高血壓、眼底動(dòng)脈硬化等癥。研究表明[1]，眩暈是椎基底動(dòng)脈供血不足患者最主要的臨床癥狀，其他表現(xiàn)還包括惡心、耳鳴、嘔吐、肢體麻木、耳聾等，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征（短暫、輕微）。椎基底動(dòng)脈供血不足患者發(fā)生眩暈后將產(chǎn)生重力關(guān)系體測(cè)能力、空間定位障礙，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、身心健康，若發(fā)病后未獲得及時(shí)治療將逐漸加重腦循環(huán)障礙甚至引發(fā)腦梗死并危及患者生命安全。

研究表明[3]，目前臨床西醫(yī)主要采用藥物保守治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，用藥原則如鈣拮抗劑、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗凝等。氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻斷劑（第四代），給藥后可通過對(duì)機(jī)體過量鈣離子（血管平滑肌細(xì)胞外）進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的途徑予以阻斷，使因上述行為所導(dǎo)致的腦血管病理性收縮情況得到有效改善，從而達(dá)到緩解椎基底動(dòng)脈供血不足狀態(tài)，眩暈癥狀隨之獲得相應(yīng)緩解。此外有研究顯示，氟桂利嗪還可通過抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞變形能力（缺氧狀態(tài)下）、改善血流變狀態(tài)、增加神經(jīng)元耐受缺血缺氧環(huán)境的能力等作用達(dá)到治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈、保護(hù)腦細(xì)胞等作用。但有研究顯示，由于患者間個(gè)體差異客觀存在，因此部分椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者經(jīng)單純西醫(yī)藥物氟桂利嗪治療并無法獲得理想療效，而此時(shí)若增加給藥劑量、延長給藥時(shí)間則顯著提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。基于此，有學(xué)者認(rèn)為祖國中醫(yī)中純天然中草藥的增效、安全等特性或可為臨床治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈提供途徑。

中醫(yī)將椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸為“眩暈”范疇，其中《靈樞·海論》中提出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”理論，而《素問·至真要大論篇》則提出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”理論。此外，《靈樞·口問》中所述：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！?，均屬因虛致眩。朱丹溪?jiǎng)t以痰飲立論，曰‘無痰不作?！?。由此可知，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈以腦為病位，而病變則涉及腎、脾、肝等臟器，中醫(yī)治療原則為養(yǎng)肝健脾、化痰祛瘀、滋腎養(yǎng)陰[4]。眩暈寧是由澤瀉、陳皮、炙甘草、牛膝、黃菊花、女貞子、半夏、旱蓮草、茯苓、炒白術(shù)等中藥組成的一種中成藥物，其中牛膝、旱蓮草、女貞子活血養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎，白術(shù)、澤瀉、陳皮、茯苓、半夏升清降濁、健脾利濕、化痰開竅、調(diào)理氣機(jī)，菊花平肝、潛陽、明目，諸藥聯(lián)用可達(dá)益肝補(bǔ)腎、利濕祛痰、健脾和胃之功效，使椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者腦髓充盛、虛者得補(bǔ)從而達(dá)到治療此病的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，眩暈寧可增加腦局部血流量、改善微循環(huán)狀態(tài)，通過恢復(fù)前庭功能達(dá)到改善睡眠作用，此外其還可降低血液粘稠度及降脂[1]。有學(xué)者認(rèn)為[3-4]，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中成藥眩暈寧，此舉因后者由純天然中草藥組成從而不會(huì)對(duì)聯(lián)合用藥安全性造成嚴(yán)重影響，而兩者同時(shí)使用可通過不同途徑發(fā)揮共同的疾病治療目的，因此應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有效性、安全性均較優(yōu)。本文也已通過分組研究后認(rèn)為，研究組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者臨床總有效率（91.30%）高于對(duì)照組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者（73.91%），而兩組椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（分別為10.87%、6.52%）則無顯著差異，此結(jié)論與李鋼[4]研究結(jié)果相符。

綜上，針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，若加用眩暈寧則可獲得更優(yōu)療效，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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