蔡林靈 金高兵 楊瓊

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

原發(fā)性十二指腸腫瘤（primary duodenal carcinoma ，PDC）臨床上少見，發(fā)病率較低，多數(shù)以惡性腫瘤為主[1-3]，由于PDC早期一般無典型癥狀，以及其病理位置的特殊性，早期診斷困難，易出現(xiàn)誤診或漏診，或確診時已為疾病晚期，預后較差，五年生存率只有6.7%-44.1%]。目前對于PDC的預后因素結論并不一致，Nakano研究認為腫瘤大小、 十二指腸內腫瘤位置、 腫瘤局部侵及深度等并不能預測預后。陳斌報道，腫瘤浸潤深度、淋巴轉移情況和根治手術對十二指腸癌患者術后生存率有影響（P<0.05）.目前，對于原發(fā)性十二指腸腫瘤預后情況與腫瘤直徑，腫瘤分期的關系以及腫瘤分期能否作為判斷十二指腸患者預后情況的輔助工具尚不明確，故選此題作為本次研究目的，為PDC的預后情況作一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析浙江臺州醫(yī)院2011年1月—2016年12月期間經(jīng)過手術治療的原發(fā)性十二指腸腫瘤患者的臨床病歷資料。病歷入選標準：（1）經(jīng)病理檢查證實為原發(fā)性十二指腸腫瘤，且主診斷為原發(fā)性十二指腸腫瘤；（2）所有病例均行手術切除；（3）排除深靜脈血栓者或有血栓史者，DIC患者；（4）排除期使用可影響FIB的藥物的患者。病歷資料主要包括患者性別、年齡、病理類型、飲酒史、腫瘤部位、TNM分期、手術時間、出院時間、隨訪時間等。TNM分期根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的第八版TNM分期標準。采用電話調查形式對患者進行隨訪，隨訪時間截止時間2017年4月15日，生存時間以月為單位，從手術時間至2017年4月或死亡為準。隨訪病例40例。

1.2 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件spss22進行計算，運用logistic回歸進行單因素分析，使用Kanplan-meier法計算生存率，多因素分析用Cox比例風險模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的臨床特征 根據(jù)表一所示，有效病例為40例，其中，男性26例，女性14例；年齡均數(shù)為61歲；在隨訪時間內死亡8例，存活32例；

2.2 預后因素分析

2.2.1 .COX分析表明T分期與十二指腸腫瘤患者手術后預后的關系

Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明是預后的獨立危險因素。見表三

討論

影響原發(fā)性十二指腸癌患者術后生存情況的因素有很多。本研究我們運用Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明腫瘤T分期是十二指腸腫瘤預后的獨立危險因素。

目前關于原發(fā)性十二指腸癌患者術后的生存情況及預后影響因素的文獻報道不盡一致.王立東[3]發(fā)現(xiàn)影響十二指腸腫瘤預后的獨立因素主要為惡性腫瘤分化程度、浸潤胰腺及淋巴結轉移率。陳斌研究表明性別、年齡、腫瘤部位、化療與十二指腸癌術后生存率無關（P>0.05）。

本研究中，PDC患者單因素logistic回歸分析結果表示，有手術方式、T分期是影響患者預后因素（均P<0.05）。在然后運用Kanplan-meier法檢測發(fā)現(xiàn)T分期與十二指腸腫瘤預后的關系。Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明是預后的獨立危險因素。

我們的研究結果證實，腫瘤T分期是預測十二指腸腫瘤手術患者術后總體生存率的獨立危險因素。

參考文獻

李穎 ， 王洪斌 ， 房殿春 . 原發(fā)性十二指腸腫瘤 26例診治分析.胃腸病學和肝病學雜志 ， 2009， 1 8（6）： 533-534.

汪佩文 ， 姜海瓊 ， 吳堅炯 . 原發(fā)性十二指腸腫瘤 37例臨床分析.胃腸病學和肝病學雜志 ， 2012， 21（7）： 626-628.

王利東，田忠，劉金剛. 原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征及預后分析.中華消化外科雜志，2015，14（12）：1020-1025.