董嘉文

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

1 前言

隨著超聲檢查手段的進步，臨床上甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年上升。文獻報道不同民族甲狀腺結節(jié)發(fā)病率的差異較大，其中亞洲人種成人的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率為14.7%～34.7%，且女性明顯高于男性，大多數(shù)為良性病變。目前甲狀腺結節(jié)的治療仍以手術切除病灶為主，但隨著醫(yī)療理念的轉變，患者不僅要求治療腫瘤，而且希望保全甲狀腺功能，同時對頸部外觀美容的要求也非常強烈。因此甲狀腺良性結節(jié)的治療手段向著微創(chuàng)的方向發(fā)展已經成為一種趨勢。[1]

臨床上甲狀腺微創(chuàng)治療方法包括射頻消融、微波消融及激光消融，尤其是甲狀腺結節(jié)的微波消融作為目前最新的技術之一，相應的臨床研究尚不多見。因此我們觀察了良性結節(jié)的微波消融對甲狀腺功能的近期影響，并且與采用常規(guī)手術治療的病例進行了比較，現(xiàn)報告如下。

2 對象與方法

2.1 病例

2015年1月至2017年1月在我院接受微波消融治療的甲狀腺結節(jié)患者47例，其中，男11例，女36例，年齡22～65歲。所有患者均簽署知情同意書。另選取同期行外科手術治療的82例甲狀腺良性結節(jié)患者作為對照組，年齡27～64歲。兩組患者的一般資料間無明顯差異（P>0.05），結節(jié)大小也無明顯差異（直徑均在10～40mm間），具有可比性。

2.2 消融操作方法

消融前在超聲引導下經皮穿刺，對患者的可疑病變區(qū)域（選取最大結節(jié)或有鈣化灶的部分）進行穿刺活檢。然后將微波天線置入結節(jié)中進行多點、多面消融。對液化部分先抽出液體，然后對實性成分及囊壁進行消融。并于消融結束后即刻進行超聲造影觀察充盈缺損區(qū)范圍，判斷消融是否完全。術后在頸部穿刺部位壓迫30min，以防出血。

2.3 檢測指標

消融前后檢測患者血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）及其抗體（TGAb）、降鈣素。消融后1、3個月進行消融區(qū)超聲隨訪。

2.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0軟件，組內及組間比較均采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)均用±s表示。計數(shù)資料用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者手術時間、術后癥狀及并發(fā)癥的比較

對比分析兩組術后1年內出現(xiàn)或者持續(xù)存在的癥狀及并發(fā)癥。結果顯示，微波消融組手術時間明顯少于常規(guī)手術組（P<0.01），手足麻木等發(fā)生率亦低于常規(guī)手術組（P<0.05）。

3.2 兩組患者術前術后甲狀腺功能的比較

常規(guī)手術切除甲狀腺時對于雙側切除的患者臨床中一般會立刻開始甲狀腺素片的替代治療，因此本研究僅僅對60例單側甲狀腺切除的患者隨訪了術后甲狀腺功能的變化。兩組患者術前的甲狀腺功能各項指標均在正常范圍。術后隨訪1個月、3個月期間，常規(guī)手術組患者中有明顯的甲狀腺功能減退的跡象，尤其以FT4及TSH的變化更加明顯，后臨床予以甲狀腺素片替代治療后改善。而微波消融組患者的甲狀腺功能除了第1個月的TSH略有升高以外，基本沒有明顯變化；術后兩組同一時間的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

近年來隨著甲狀腺腫瘤發(fā)病率增高以及高頻超聲檢查技術的廣泛運用，甲狀腺結節(jié)的檢出率也明顯增高。雖然有少數(shù)結節(jié)存在惡性的可能，但總體來說，臨床上大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)屬于良性病變。很多甲狀腺結節(jié)并無功能的改變，亦無特別癥狀，因此有學者認為沒有導致臨床癥狀的小結節(jié)，應以隨訪觀察為主。但是患者在發(fā)現(xiàn)結節(jié)后會擔心惡變，常常有較大的心理負擔。[2]

目前在大多數(shù)醫(yī)院，甲狀腺結節(jié)的治療仍以常規(guī)手術為主，術后存在一定的并發(fā)癥，給患者帶來的痛苦甚至超過了原發(fā)疾病。另外手術后的瘢痕會影響部分患者特別是年輕患者的生活質量。因此制定一套完善的診治流程，盡早發(fā)現(xiàn)結節(jié)，確定結節(jié)的良惡性，選擇合適的治療方案尤為重要。治療方案的選擇不僅要考慮臨床療效，同時也必須兼顧患者的生活質量。

超聲引導在定位病灶、判斷周圍結構、顯現(xiàn)血流灌注等方面有獨特優(yōu)勢。在超聲引導下操作，對結節(jié)的大小、質地、定位，結節(jié)與周圍組織的關系及血供等方面掌握比較全面，消融過程中可以最大限度避免并發(fā)癥的發(fā)生。術中還可以在超聲的引導下對可疑病灶進行病理活檢，明確病變性質。[3]

因此，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)是一種安全、有效、并發(fā)癥少、可控性強的微創(chuàng)治療方式。

在本研究中，相對于常規(guī)手術患者，微波消融組沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，有些癥狀，如術后暫時性手足麻木及輕度的聲音嘶啞也在術后數(shù)天至1周內逐漸消失。因此，超聲引導下的微波消融術治療甲狀腺結節(jié)的安全性得到了驗證。而且本組手術時間大大縮短，術后3個月的隨訪提示微波消融區(qū)域病灶均喪失血供，無新生活組織。消融組未發(fā)生臨床甲減，而常規(guī)手術患者即使僅為部分切除，甲減的發(fā)生率也可高達46%。由于該治療方法應用時間不長，觀察到的病例數(shù)還偏少。此外，由于3cm以上的甲狀腺結節(jié)消融后病灶的吸收較緩慢，目前3cm以上的結節(jié)已經被治療指南列為甲狀腺消融治療的相對適應證。較大結節(jié)的消融還需要大樣本的數(shù)據(jù)對遠期療效及并發(fā)癥做進一步考察。

5 結束語

綜上所述，超聲引導下微波消融相對于常規(guī)手術治療甲狀腺良性結節(jié)，其對甲狀腺功能影響輕微、并發(fā)癥較少；患者術后恢復快、無需住院。另外消融治療不遺留瘢痕，尤其適用于年輕女性，值得進一步研究觀察臨床療效。

參考文獻

王家東，裘行敏，周梁，等.分化型甲狀腺微小癌45例報告[J].臨床耳鼻咽喉雜志.2011，15（12）：542-543.

王深明，常光其，鄭小新，等.甲狀腺微小癌110例臨床漏診原因及對策[J].中華普通外科雜志.2012，17（7）：427-429.

周宏，倪耀忠，羅定存，等.甲狀腺乳頭狀微小癌臨床診治分析[J].臨床醫(yī)學.2012（6）：85-86.