范寬

【中圖分類號】R683.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中任何一項創(chuàng)傷單獨出現在人體上，都會對生命安全構成威脅。雖然現階段我國還沒有統(tǒng)一的標準，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷，分別為頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折、亂組織傷等[1]。針對多發(fā)傷治療，過去臨床上通常采用的方法是擇（限）治療或保守治療。隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，現階段骨折治療方法得到臨床廣泛的應用，諸多研究表明骨折治療方法對多發(fā)傷治療臨床療效有積極改善作用，它能夠有效降低多發(fā)傷的病死率、抑制并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2017年4月期間收治的180例多發(fā)傷患者，其中男性115例，女性65例；年齡11-75歲，平均年齡374歲。創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）≤15分29例，ISS16-26分44例；ISS≥30分107例。創(chuàng)傷原因和創(chuàng)傷身體部位：車禍創(chuàng)傷83例、爆炸創(chuàng)傷37例、高處墜落創(chuàng)傷25例、塌方創(chuàng)傷23例和其他創(chuàng)傷12例；合并頭顱傷113例，頸部傷57例，腹部傷37例，亂組織傷17例。180例患者共有骨折293處，分別為骨盆骨折103例，脛腓骨骨折67例，尺橈骨骨折43例，股骨干骨折39例，肱骨骨折21例，其他骨折20例。

1.2 方法 骨折急診手術對象為開放性骨折，患者為閉合性骨折情況下，在征求過患者家屬意見后，結合患者具體情況對急診手術、擇期手術、保守治療進行選擇。骨折急診手術治療組113例；擇期手術治療組36例，對于出現幾處骨折的病例，首先急診處理重要骨折部位，之后擇期手術處理其他骨折部位；保守治療組31例。106例患者采用外固定器固定，39例患者采用鋼板螺釘固定，35例患者采用髓內釘固定。

1.3 觀察指標與療效判定 觀察記錄三組治療方法早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率、脂肪栓塞綜合征（FES）發(fā)生率、平均重癥加強護理病房（ICU）時間和病死率，跟蹤隨訪三組治療方法患者骨折恢復情況，痊愈：患者機體功能恢復正常；有效，患者功能顯著恢復；無效：患者機體功能受影響，骨折出現畸形愈合、關節(jié)僵硬、褥瘡等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS160統(tǒng)計學軟件進行研究分析，計量資料采用t檢驗，P<005為差異顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究中，5例患者死亡，死亡患者ISS≥50分，死于重型顱腦挫傷和嚴重頸部傷胸部傷。通過三組治療方法107例ISS≥30分患者早期結果對比表明，骨折急診手術治療組要顯著優(yōu)于擇期手術治療組和保守治療組（P<005）。101例患者獲得隨訪，比較三組治療方法101例ISS≥30分患者骨折恢復情況，骨折急診手術治療組在遠期并發(fā)癥方面也顯著優(yōu)于擇期手術治療組和保守治療組（P<005）。

3 討論

社會生活中造成多發(fā)傷的原因有車禍、爆炸、高處墜落、塌方等。根據相關數據統(tǒng)計，1000次交通事故中的1678例傷員，多發(fā)傷達到65%；我國一次化工設備爆炸事故中，多發(fā)傷更是高達72%；一組高空墜落傷統(tǒng)計，只要是從5樓以上高處墜落的傷員都被診斷為多發(fā)傷，身體創(chuàng)傷的主要部位是頭部、四肢，然后是胸部、腹部[3]。當然手術方法運用不當的話，會再次對患者造成創(chuàng)傷。損傷嚴重、臥床時間長、患肢功能訓煉時間晚是嚴重多發(fā)傷骨折病人發(fā)生骨質疏松及關節(jié)功能障礙的主要因素，故傷情穩(wěn)定后應盡早進行關節(jié)功能訓練，同時通過理療、按摩等治療手段進行綜合治療，使此類并發(fā)癥降低到最低限度[4，5]。本次研究表明，骨折急診手術相對于擇期手術和保守治療在臨床療效上有明顯改善，主要表現在FES、ARDS發(fā)生率、ICU時間、病死率等方面。對患者開放性骨折采用外固定器固定，在手術進行時間、手術出血量、手術創(chuàng)傷、骨折并發(fā)癥發(fā)生率等方面有積極的促進作用，對患者度過生命危險期、提高生活質量方面有顯著的效果。

參考文獻

徐建偉，賈連順，譚軍，茍三懷，周許輝，歐陽躍平，錢文榮，劉巖多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理（附327例分析）[J]骨與關節(jié)損傷雜志，2009，（05）：12-13

王斌，賀西京，姬剛，王棟，劉曉剛，李浩鵬，呂惠茹單側外固定器治療脛腓骨開放性骨折的并發(fā)癥及防治[J]中國骨傷，2008，（10）：23-25

馮剛深刻把握創(chuàng)先爭優(yōu)的理論蘊涵[A]全國創(chuàng)先爭優(yōu)理論研討會論文集（下）[C]2012：05-06

趙曉剛，江觀玉多發(fā)傷應對策略一期治療與損傷控制[A]《中華急診醫(yī)學雜志社》第三屆組稿會暨急診醫(yī)學學術研討會論文匯編[C]2008：31-32

王躍慶 ， 婁思權 ， 邸杰 ， 等. 多發(fā)傷骨折的急診手術治療.骨與關節(jié)損傷雜志 ，2000，15（2）：104～105.