王長會(huì) 楊穎

【中圖分類號(hào)】R495.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

腹股溝疝是臨床上一種常見的腹外疝[1]，多見于老年人，影響患者的正常生活，對患者心理也造成一定影響，一旦發(fā)生嵌頓，后果嚴(yán)重[2]。成年人腹股溝疝目前常采用手術(shù)治療，手術(shù)方式比較多，我院常用手術(shù)方式有疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，其中前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)后臥床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究對我院2013年1月至2016年12月收治的238例腹股溝疝患者采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月我院收治的腹股溝疝患者238例，并隨機(jī)分為對照組（119例）和研究組（119例）。其中研究組男102例，女17例，年齡20-85歲，平均55+3歲；左側(cè)49例，右側(cè)70例；直疝39例，斜疝80例。對照組男98例，女21例，年齡22-83歲，平均54+4歲；左側(cè)45例，右側(cè)74例；直疝37例，斜疝82例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.21 對照組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：采取聯(lián)合阻滯麻醉，取腹股溝疝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口，恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上兩指。逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。分離提睪肌，游離精索，用紗布條牽拉開精索，鈍性分離疝囊與精索，打開并橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端游離至疝囊頸處，在疝囊頸上方約2厘米處做荷包縫合并結(jié)扎疝囊，剪除多余疝囊組織，將傘狀充填物頂部對準(zhǔn)疝囊底向腹腔內(nèi)方向塞入，直至充填物到達(dá)內(nèi)環(huán)邊緣，將充填物與周圍組織縫合固定；于精索后方置入平片，展平，將缺口處縫合固定一針，內(nèi)外緣分別與腹橫筋膜及腹股溝韌帶縫合固定，仔細(xì)止血，逐層縫合。

1.22 研究組采用前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：采取聯(lián)合阻滯麻醉，取腹股溝疝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口，恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上兩指。逐層切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜。僅對內(nèi)側(cè)腹外斜肌腱膜進(jìn)行分離，超過腹橫肌腱弓即可，不需游離精索。向外下方牽開精索沿聯(lián)合腱弓的下緣，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至內(nèi)環(huán)處切開腹橫筋膜，見到腹膜前脂肪，完全顯露腹膜前脂肪，解剖保護(hù)腹壁下血管。在精索出內(nèi)環(huán)處縱行切開提睪肌，解剖斜疝疝囊頸，高位游離，完全游離出近端疝囊。提起腹壁下血管將斜疝缺損和直疝缺損合并。游離腹膜前間隙，將疝囊從精索內(nèi)側(cè)游離下來，聯(lián)同原有的腹膜一起游離到內(nèi)環(huán)外側(cè)2厘米以上，完成精索的完全腹壁化（見到精索血管和輸精管人字形分叉，再向下游離2至3厘米），顯露恥骨梳韌帶（腹膜前間隙游離到位）。將圓形補(bǔ)片置入腹膜前，注意完全覆蓋整個(gè)恥骨肌孔范圍，補(bǔ)片下方超過恥骨后方，上方超過內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)到腹直肌后鞘外側(cè)，外側(cè)包裹住腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，補(bǔ)片放置平整，置于腹壁下血管深面，放置好補(bǔ)片后用可吸收線關(guān)閉原切開的腹橫筋膜，并將補(bǔ)片與腹橫筋膜固定，防止補(bǔ)片移位。在內(nèi)環(huán)的外上方將聯(lián)合腱弓下方的腹橫筋膜和該處附近的腹股溝韌帶固定一針再造一個(gè)內(nèi)環(huán)口。逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)治療情況 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者切口感染、疼痛、陰囊血腫、尿儲(chǔ)留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 復(fù)發(fā)情況 兩組患者均給予4個(gè)月-4年的隨訪，觀察其疾病復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：患者臨床資料中數(shù)據(jù)計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)均用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)（P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與對照組無明顯差異（P>0.05），研究組臥床時(shí)間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：兩組治愈率比較無顯著性差異（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2

3.討論

腹股溝疝作為外科常見疾病，多發(fā)于老年人，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥60歲的老年人腹股溝疝患病率為1.13%[3]。一般有直疝和斜疝兩種[4]。其發(fā)病與腹股溝區(qū)先天解剖特點(diǎn)、老年人肌肉松弛腹壁薄弱及腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系，影響患者的正常生活，對患者心理也造成一定影響，一旦發(fā)生嵌頓，后果嚴(yán)重。

腹股溝區(qū)的解剖相對比較復(fù)雜，隨著研究的深入，近年來提出了“恥骨肌孔”這一概念，認(rèn)識(shí)到了恥骨肌孔在腹股溝疝的形成及修補(bǔ)中的重要性。恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，它的構(gòu)成：下界為恥骨梳韌帶和恥骨，上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，內(nèi)側(cè)是腹直肌，外側(cè)是髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后面的髂恥束分隔為上下兩個(gè)區(qū)域，在上區(qū)有精索通過，并經(jīng)此通過內(nèi)環(huán)，它的內(nèi)側(cè)是被稱為直疝三角的區(qū)域，下區(qū)的側(cè)面有股血管通過，陷窩韌帶在其中間形成防護(hù)屏障，此區(qū)域的缺損導(dǎo)致股疝發(fā)生。

前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)目的就是修補(bǔ)整個(gè)恥骨肌孔，在解剖上彌補(bǔ)了腹股溝區(qū)先天的解剖薄弱，阻止了腹膜及腹腔內(nèi)容物向前突出。該術(shù)式能有效的預(yù)防腹股溝直疝、斜疝及股疝的復(fù)發(fā)。而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)只是加強(qiáng)了腹股溝管的后壁，修補(bǔ)了內(nèi)環(huán)口。兩種術(shù)式的優(yōu)劣是顯而易見的。

前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝區(qū)解剖薄弱的修補(bǔ)比較確切，術(shù)后可以減少患者的臥床時(shí)間，能有效的降低尿儲(chǔ)留、下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，早期離床活動(dòng)也能提高患者住院期間的生活質(zhì)量及滿意程度；手術(shù)當(dāng)中不需要完游離精索，進(jìn)而減少了對精索的損傷及術(shù)后陰囊血腫的發(fā)生。

綜上所述，與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)后患者臥床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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