張曉燕

【中圖分類號】R528.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

吉蘭-巴雷綜合征是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病，急性、對稱性、遲緩性肢體癱瘓是其常見的臨床表現(xiàn)[1-2]，現(xiàn)如今，GBS已經(jīng)是導(dǎo)致兒童遲緩性麻痹的疾病之一。該研究回顧分析了82例患兒的臨床資料和電生理特征，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年-2017年我院診治的82例GBS患兒為研究對象，男50例，女32例。年齡2～14歲，平均年齡（8.6±0.32）歲。入選患者均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

神經(jīng)電生理檢測的方法：采用KEYPOINT肌電圖結(jié)合電位儀，對患兒的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)進行檢測，記錄下運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、遠(yuǎn)端運動潛伏期（DML）、復(fù)合肌肉動作電位波幅（CMAP）、正中神經(jīng)F波潛伏期。記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)電位波幅。以上操作均由專業(yè)人員執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢對稱性遲緩性麻痹，同時可伴有顱神經(jīng)麻痹及（或）呼吸肌麻痹及感覺障礙，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，發(fā)病急劇、病情變化快，急性期病情進展<一個月，接受糞便脊髓灰質(zhì)炎病毒分離，排除脊髓灰質(zhì)炎患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應(yīng)用（%）以及t檢測（±s），P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同類型GBS患臨床表現(xiàn)不同，AMAN型和AIDP型患者在呼吸機麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面具有差異（P>0.05），具體見表1。

不同類型GBS患者發(fā)病時間不同（P<0.05），具體見表2

3 討論

GBS是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，發(fā)病率成人與兒童之間具有差異性，大部分國家GBS發(fā)病率為0.16/10萬～4/10萬，15歲以下患兒發(fā)病率為0.6/10萬～1.1/10萬[3]。神經(jīng)電生理研究在該病研究進程中具有積極作用，例如診斷GBS和分型，以電生理檢測和臨床資料為基礎(chǔ)，可以將GBS分為不同類型，不同類型的GBS臨床表現(xiàn)差異不大大。大部分學(xué)者都認(rèn)同以下觀點，在臨床特征方面，AIDP型和AMAN型差異不大，但是AMAN的臨床病癥相對來說較嚴(yán)重，一般需要呼吸支撐，進展快[4]。然而一些日本和韓國的學(xué)者研究認(rèn)為，在臨床表現(xiàn)、病情進展、病情嚴(yán)重性等方面無明顯差異。在GBS患兒呼吸肌麻痹發(fā)生率方面，國內(nèi)研究報道的是約為20%，呼吸肌麻痹時患兒會出現(xiàn)聲音微弱、咳嗽無力、呼吸困難等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時，15%～20%的患兒在急性期需要接受呼吸支撐[5]。GBS的感覺癥狀比運動障礙稍微理想，一般表現(xiàn)為神經(jīng)根痛或感覺遲鈍或過敏，多常見于AMAN和AIDP兩型中。GBS患兒也會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，該癥狀會在大約25%的AIDP和AMSAN的患兒中出現(xiàn)，會伴隨多汗、便秘、血壓稍微增高、心率紊亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會有心血管功能障礙[6-8]。不同國家GBS發(fā)病情況不同，在我國北方，AMAN常見于農(nóng)村青少年，高發(fā)于夏秋季節(jié)。本研究結(jié)果表明，AMAN型臨床研究速度比AIDP快，兩者在呼吸肌麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面差異明顯，感覺神經(jīng)受累方面AIDP型多于AMAN型患者。AMAN型和AIDP型兩者的發(fā)病率差別不大，但是AMAN的發(fā)病機制與季節(jié)相關(guān)，無性別差異；AIDP發(fā)病無季節(jié)性，男性發(fā)病率高于女性。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查是診GBS的重要手段，及時進行電生理檢查對判斷分型和病情發(fā)展起著重要作用。

參考文獻

[1]劉璟潔， 范清雨， 任宏偉，等. 吉蘭-巴雷綜合征臨床及系列神經(jīng)電生理觀察研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（34）：4798-4800.

[2]孫瑞迪， 江軍. 神經(jīng)電生理在兒童Miller-Fisher綜合征中的特征[J]. 臨床兒科雜志， 2017， 35（1）：24-27.

[3]王勤周， 李偉， 張冬，等. 治療相關(guān)波動性吉蘭-巴雷綜合征的臨床和病理特點[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2017， 50（4）：283-287.

[4]謝春格， 王麗敏， 何雪桃，等. 重癥吉蘭-巴雷綜合征的預(yù)測因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2016， 42（8）：484-487.

[5]韓彤立， 楊欣英. 吉蘭-巴雷綜合征譜系疾病的診斷[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2016， 31（12）：884-886.

[6]張靜， 宋秀娟， 候慧清，等. 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病和急性運動軸索性神經(jīng)病的長期隨訪觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 96（25）：1987-1990.

[7]吳章薇， 趙軍， 李冰潔，等. 以手術(shù)為誘因的重型吉蘭巴雷綜合征臨床特點和預(yù)后分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2017， 43（5）：300-303.

[8]黃剛， 李靈娟， 謝旭芳，等. 感覺型吉蘭巴雷綜合征1例報道及文獻回顧性總結(jié)分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（2）：254-255.