沙影紅

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

緒論

近年來(lái)，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD）是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，已日漸成為業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)，按照目前國(guó)際慣例，可根據(jù)潮濕來(lái)源將MASD分為4類，其中最常見(jiàn)的一種是失禁性皮炎（IAD）。失禁性皮炎（incontinence-assocciated dermatitis，IAD）是指皮膚暴曬露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。失禁性皮炎的發(fā)生不僅給患者造成很大的痛苦，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加護(hù)理人員的工作量。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能達(dá)到滿意的效果，并且皮炎的復(fù)發(fā)率也高。為了減輕患者的痛苦，采用 3M 液體敷料治療不同程度的失禁性皮炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年 6 月至 2014 年 12 月，將我科胃腸腫瘤內(nèi)科大小便失禁的患者和 98例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（60±7）歲；失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡49～78歲，平均（60±7）歲；失禁性皮炎分級(jí)Ⅰ級(jí) 20例，Ⅱ級(jí) 9例，Ⅲ級(jí) 1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級(jí)：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級(jí)：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰，能正常溝通；（2）知曉研究?jī)?nèi)容，愿意配合，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）并發(fā)有其他皮膚炎性疾??；（2）患者病情復(fù)雜，或?yàn)槊舾衅つw；（3）并發(fā)有精神疾病，或存在交流障礙，不能積極配合；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者都是由 2 名相同高年資護(hù)士來(lái)完成皮膚護(hù)理。兩組患者臥于氣墊床上，在臀下墊一次性尿墊，每次排便后，先用濕巾清潔皮膚，待干后，再使用 0.9% 氯化鈉注射液棉球擦洗，待干。每 2 h 翻身 1 次，保持床單清潔、干燥。

1.3.2 對(duì)照組 使用爐甘石洗劑均勻外涂于會(huì)陰部及肛周皮膚，每次均要洗清、待干、外涂藥物，藥量以能覆蓋會(huì)陰部、肛周損傷皮膚為度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的指標(biāo)：皮炎治療效果、愈合時(shí)間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無(wú)效：皮膚情況無(wú)改善且加重。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2. 1 皮炎治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組患者的會(huì)陰部皮炎治療效果明顯要好 （P<0.05）， 具體如表 1 所示。

2. 2 皮炎治愈時(shí)間和復(fù)發(fā)率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者無(wú) 1例復(fù)發(fā) ， 而對(duì)照組患者有 8例復(fù)發(fā) ， 其復(fù)發(fā)率為 （17.4%）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均愈合時(shí)間為 （4.2±1.2）d， 對(duì)照組患者的平均愈合時(shí)間為 （6.8±2.2）d。實(shí)驗(yàn)組的皮炎愈合時(shí)間比對(duì)照組要短；實(shí)驗(yàn)組的皮炎復(fù)發(fā)率也比對(duì)照組要低。兩組患者的治療效果比較 ， P<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失禁患者肛周及會(huì)陰處皮膚會(huì)長(zhǎng)期受尿液、糞便的刺激，由于尿液中含有的尿素等代謝物、糞便中各類細(xì)菌等長(zhǎng)期刺激皮膚，會(huì)破壞肛周及會(huì)陰皮膚表層微環(huán)境，使皮膚 PH 值發(fā)生變化，產(chǎn)生瘙癢等不適感，進(jìn)而引發(fā)失禁性皮炎。失禁性皮炎屬于常見(jiàn)的皮膚炎癥反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、濕疹等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰、感染等并發(fā)癥。3M 敷料是一種多聚溶液，將其涂抹于皮膚表層后會(huì)形成無(wú)色透明的薄膜，形成的薄膜具有防水、防摩擦的功能，避免尿液、糞便刺激皮膚，可有效保護(hù)肛周及會(huì)陰處皮膚。本次研究結(jié)果顯示， 3M 敷料在失禁性皮炎治療中效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理方法的弊端

目前，傳統(tǒng)的失禁性皮炎的護(hù)理方法是保持局部皮膚的清潔干燥，如積極治療原發(fā)疾病、留置導(dǎo)尿管、服用控制大便的藥物、經(jīng)常更換尿墊、定時(shí)用濕巾局部清潔、局部使用皮膚保護(hù)劑如凡士林軟膏等。但由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或服用控制大便的藥物給患者帶來(lái)諸多并發(fā)癥，如尿路感染、腹脹、腹痛、大便干結(jié)、便秘等，給患者造成了極大的痛苦，同時(shí)頻繁的沖洗或擦洗也增加了臨床護(hù)理工作量。

3.2 3M 液體敷料配合標(biāo)準(zhǔn)的治療模式

對(duì)于皮膚的問(wèn)題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療。因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，就應(yīng)該采取必要的預(yù)防措施來(lái)保持皮膚的完整性。不管是預(yù)防還是治療都應(yīng)該有一個(gè)持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，其中必須包含以下三點(diǎn)：①皮膚清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。有研究數(shù)據(jù)表明，會(huì)陰部皮膚清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性pH 值（pH5.4～5.9）。②皮膚滋潤(rùn)。皮膚清潔后，使用保濕劑或潤(rùn)膚劑來(lái)滋潤(rùn)皮膚，常用的有凡士林、甘油等。③皮 膚 保 護(hù) 劑 的 使 用。最 后 使 用3M 液體敷料噴涂于患處，在皮膚上形成一層半透性的保護(hù)層，以減少尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激。3M 液體敷料無(wú)乙醇配方，不刺激皮膚，噴灑后很快在局部形成一層透明、透氣的薄膜，皮膚可正常呼吸，不影響皮膚或傷口的愈合。3M液體敷料還可以抗水洗，能夠有效的減少使用頻率，減少護(hù)理人員的工作量。

3.3 3M 液體敷料（傷口保護(hù)膜）的作用

3M 液體敷料由丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷。它是一種多聚溶液，形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜。幫助完整的或受損的皮膚免受失禁的尿液或糞便、消化液、傷口排除物、黏液的刺激。在皮膚表面噴灑后形成的無(wú)色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧氣能滲透至膜下，可有效保護(hù)會(huì)陰部皮膚，同時(shí)避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來(lái)的機(jī)械性刺激。由于不含乙醇，無(wú)刺激，零疼痛，專利配方，長(zhǎng)效72 h 保護(hù)，使用時(shí)即使接觸破損皮膚，患者也無(wú)疼痛感，患者樂(lè)于接受。

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