任娜欣 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 眼科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

眼科手術(shù)器械精細(xì)、貴重、保養(yǎng)及清洗滅菌要求高、使用周轉(zhuǎn)快，目前多數(shù)器械在手術(shù)室實(shí)施手工清洗，而清洗質(zhì)量則會(huì)直接影響到器械的滅菌效果[1]。同時(shí)清洗滅菌處理不及時(shí)、維護(hù)方法不當(dāng)又會(huì)影響到手術(shù)的開(kāi)展和效果，因而必須加強(qiáng)對(duì)眼科手術(shù)器械的管理。本院自2016年7月開(kāi)始對(duì)原有的器械清洗程序進(jìn)行改良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年7 月開(kāi)始在眼科手術(shù)器械管理中實(shí)施改良器械清洗程序，其中的手術(shù)器械主要包括手術(shù)剪、鉗、鑷、夾、針、沖洗類(lèi)、器件類(lèi)、顯微手術(shù)器械。將2015年7月～2016年6月的清洗器械作為實(shí)施前，2016年7月～2017年6月的清洗器械作為實(shí)施后；選擇20名手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)施前后對(duì)眼科器械使用滿意度調(diào)查，其中男12名，女8名，年齡24～54歲，平均34歲。于實(shí)施前后各隨機(jī)抽取出200件進(jìn)行抽檢，實(shí)施前的200件器械中，普通手術(shù)器械38件，顯微器械75件，管腔類(lèi)器械53件，軸節(jié)類(lèi)器械34件。實(shí)施后的200件器械中，普通手術(shù)器械42件，顯微器械78件，管腔內(nèi)器械50件，軸節(jié)類(lèi)器械30件。實(shí)施前后的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)器械清洗程序?yàn)椋夯厥眨?h回收一次使用過(guò)的器械）→分類(lèi)（對(duì)器械進(jìn)行簡(jiǎn)單分類(lèi)：普通器械、精密器械、管腔器械）→預(yù)洗（流動(dòng)水沖洗可見(jiàn)污物）→消毒劑浸泡→漂洗（將浸泡后的器械使用清水沖洗凈）→干燥及潤(rùn)滑→打包消毒滅菌。改良器械清洗程序?yàn)椋孩龠m當(dāng)增加回收的頻率。從傳統(tǒng)的每2h回收一次改為每次手術(shù)結(jié)束立即回收，保證在手術(shù)結(jié)束后10min內(nèi)將使用過(guò)的手術(shù)器械回收。②分類(lèi)：將眼科手術(shù)器械分成實(shí)體類(lèi)、管腔類(lèi)、管件類(lèi)、特殊種類(lèi)。③預(yù)洗。使用生理鹽水清洗器械表面肉眼可見(jiàn)的血漬等污物。④分類(lèi)浸泡清洗。實(shí)體類(lèi)及管腔類(lèi)器械：打開(kāi)器械的各個(gè)軸節(jié)、拆卸各個(gè)單位，然后放入到配比為1:270的沃魯夫全效多酶清洗液超聲清洗機(jī)內(nèi)，水溫在35～38?C，先進(jìn)行5min空化，然后5min振蕩清洗；最后以手工方法對(duì)關(guān)節(jié)、管腔等各個(gè)小單元進(jìn)行徹底清洗；其中帶有管腔的部分經(jīng)振蕩清洗后再使用流動(dòng)水沖洗，最后使用高壓水槍沖洗管腔；管件類(lèi)器械：此類(lèi)器械的管件較長(zhǎng)，清洗難度大，先將清洗液打入到管腔內(nèi)，去除貼附在關(guān)閉內(nèi)肉眼不可見(jiàn)的有機(jī)物，然后用蒸餾水沖洗，最后使用氣槍吹干管腔，再用純凈水沖洗，再用氣槍干燥管壁；特殊種類(lèi)器械：主要包括玻璃體切割手術(shù)器械等，將接觸硅油與未接觸硅油的分開(kāi)放置和清洗。⑤消毒滅菌。器械清洗完畢后放入到眼科專(zhuān)用的器械盤(pán)中，經(jīng)干燥箱烘干5min，包裝后經(jīng)高壓蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施前后隨機(jī)抽取的200件器械清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從表面有無(wú)污垢、銹斑，器械的靈活度、鋒利度等角度評(píng)估合格與否。選出20名手術(shù)醫(yī)師調(diào)查其對(duì)手術(shù)中器械使用的滿意度：從1～5中選出任意一個(gè)數(shù)字代表滿意度，其中5表示非常滿意，1表示十分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗合格率對(duì)比

實(shí)施前抽取的200件器械中，清洗合格178件，合格率89.0%；實(shí)施后抽取的200件器械中，清洗合格194件，合格率97.0%；組間對(duì)比χ2=9.831，P＜0.05。

2.2 醫(yī)生的滿意度對(duì)比

實(shí)施改良器械清洗程序后，眼科手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械使用滿意度評(píng)分明顯提高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 實(shí)施前后醫(yī)生的滿意度評(píng)分(分)

3.討論

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量會(huì)直接影響到后續(xù)的滅菌質(zhì)量，若清洗后的器械上依然附有血漬、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，那么在器械表面會(huì)形成生物薄膜，在滅菌中阻抗滅菌效果。眼科手術(shù)器械種類(lèi)繁多，且精細(xì)結(jié)構(gòu)的器械多，是較易損壞的一類(lèi)器械；而如何做到高質(zhì)量的清洗滅菌，又不損壞器械本身已成為眼科手術(shù)器械管理的一個(gè)難題。不少研究指出眼科手術(shù)器械清洗程序不合理是導(dǎo)致清洗質(zhì)量偏低的根本原因，其中又主要包含清洗者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、清洗程序合理性、清洗監(jiān)督管理機(jī)制等[2]。清洗者必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)合格后方可上崗，不同類(lèi)的器械需采用不同的清洗流程，如：普通的器械經(jīng)超聲波清洗，管腔類(lèi)器械反復(fù)使用高壓水槍沖洗再浸泡[3]。

本院對(duì)傳統(tǒng)的器械清洗流程進(jìn)行相應(yīng)的改良后，縮短回收的間隔時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束后立即回收清洗，縮短搜書(shū)器械暴露在空氣中的時(shí)間，避免器械上污染物凝固增加清洗難度，提高清洗質(zhì)量。對(duì)器械進(jìn)行精細(xì)分類(lèi)，明確不同類(lèi)別器械的清洗流程、具體方法等，以提高清洗質(zhì)量。結(jié)果顯示實(shí)施后的清洗合格率明顯提高，且手術(shù)醫(yī)生器械使用的滿意度提高。

綜上所述，對(duì)眼科手術(shù)器械的清洗流程進(jìn)行相應(yīng)的改良處理，規(guī)范清洗流程，明確各類(lèi)器械的清洗流程和方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械清洗各個(gè)環(huán)節(jié)的把控，提高清洗質(zhì)量。

[1] 宋靚雯,孫佩,黃曉燕,等.準(zhǔn)分子激光手術(shù)器械的清洗效果檢測(cè)與保養(yǎng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):152.

[2] 鄧素云,李曉燕,巫丹,等.改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(1):67-69.

[3] 朱海芹,曹敏,陳彩芬,等.PDCA循環(huán)在手術(shù)室眼科顯微器械清洗中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(16):66-68.