錢云娟 沈碧玉 朱玉華 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 （江蘇 南通 226001）

醫(yī)院各臨床科室每日為患者做各種診治操作后會產生許多可復用污染器具、物品和醫(yī)療器械，這些污染物品的的清洗、消毒、滅菌再循環(huán)供應給臨床備用的處理即是醫(yī)院消毒供應中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）的職責[1]。臨床科室對可復用的醫(yī)療器械使用后，如不進行及時的預處理，即使用者在使用后不第一時間將診療器械、器具和物品上的明顯污物沖洗掉，并根據需要做保濕處理，附著在器械表面或內腔的各種污染物就會對器械造成腐蝕，殘留的有機物還會使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導致滅菌失敗[2,3]。筆者從事CSSD科室管理十多年，CSSD污物回收崗每天總會發(fā)現有不少污染包沒有經過預處理。2014年開始至今，本科室對全院臨床科室的預處理工作一直在實施干預指導，取得了很好的效果。

1.對象與方法

1.1 對象

全院所有涉及到復用器械的臨床科室（口腔門診、手術室除外）相關醫(yī)護人員。

1.2 方法

1.2.1 全院臨床科室人員培訓

依據國家相關行標和法律法規(guī)出臺背景，向護理部、感控科及院領導申請，進行了多次在全院的護士長、護理人員、院感控員會進行業(yè)務講座，課后將文檔和PPT掛內網，讓臨床科室人員下載學習，了解相關法律法規(guī)，掌握專業(yè)知識點和預處理的各種方法。

1.2.2 臨床科室現場指導

CSSD護士長或指派老師不定期到治療包多、品種復雜、預處理要求高的腦外科、血液科等臨床科室進行現場培訓。遇有特殊感染患者使用后的污染物品本科室立即給予現場或電話指導。本科室利用一切可以宣傳的途徑，讓臨床科室醫(yī)護人員了解器械預處理的意義和重要性。

1.2.3 開發(fā)CSSD信息化質控平臺

CSSD回收區(qū)對預處理不合格包內所見情況錄入CSSD信息追溯系統，單列質控項目。如發(fā)現有大量血漬、污漬、垃圾及有銳器、針尖等完全沒有進行預處理的包，回收區(qū)信息系統及時攝像錄入，留取圖片取證、注明科室、時間，并立即通知科室負責人或當事人到CSSD協助處理，必要時照片通過醫(yī)院內網公布。

1.2.4 充分發(fā)揮護理部消毒隔離質控組作用

護理部消毒隔離質控組是醫(yī)院護理質控系統一部分，負責全院個護理單元的消毒隔離質量的落實檢查質控工作。本院將預處理內容也列入質控指標，筆者充分利用自己分管該組的優(yōu)勢，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，每周三跟隨醫(yī)院行政查房，到臨床科室現場評價和指導預處理實施情況，其結果與CSSD每季度統計的各科室不合格包發(fā)生數，在每季度護理部組織的全院護士長護理質量分析會上分析通報，對預處理嚴重不合格的科室與醫(yī)院考核掛鉤。

1.3 觀察指標與判定標準

CSSD污區(qū)打開標好科室名的污染器械包后，肉眼見有血跡、污漬或包內有其他污染物品如針尖、刀片等銳器的均視為預處理不合格包。統計2014年～2017年CSSD回收器械記錄中預處理不合格數，計算不合格率。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。

2.結果

在科室數和器械回收數都增長的情況下，從2014年的1.16%下降至2017年的0.02%，具有顯著的統計學意義(χ2=10169.334，P＜0.001）。見表1。

3.討論

本科室對臨床科室污染器械預處理質量干預措施能得到臨床的配合和理解，并順利實施，首先是得到了護理部和院感控科的大力支持，醫(yī)院領導層及支持系統共同參與管理(如：與考核掛鉤、內網公示等），為CSSD實施各種舉措撐腰護航。所以，在干預措施實施之前，CSSD護士長必須做好調研工作及相關資料收集，完善思路后，開發(fā)領導層，與上級部門匯報溝通，達成共識，措施一旦實施，開弓沒有回頭箭，就要全力以赴、堅定信念、持之以恒、做出成效，切不可半途而廢。

表1. 預處理不合格率統計

以國家法律法規(guī)為基礎，以理服人。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的衛(wèi)生行業(yè)標準、消毒技術規(guī)范及江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的：《江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）》蘇衛(wèi)醫(yī)辦（2012）60號文，其中對一般科室常用器械，要求使用科室用后立即沖洗器械上血跡、污漬，密閉送供應室集中處理，均是說服臨床科室，實施干預措施的有力武器。

實施干預措施與開展優(yōu)質護理服務共舉。為臨床科室著想，發(fā)揮本科室優(yōu)勢，主動接受高水平消毒物品，開放急診送包綠色通道，以心換心，熱情服務。同時也要求臨床醫(yī)護人員，按照培訓的要求落實使用后物品的預處理。讓相關醫(yī)護人員清楚認識到，使用后的器械如不及時作初步處理，存放一段時間后，附著在器械關節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內的有機物干結，有些藥液附著于關節(jié)處出現銹跡，使器械難以清洗，直接影響消毒滅菌質量，也增加了科室支出成本，浪費國家財產[4]。

通過幾年的不懈努力，預處理不合格率從2014年的1.16%下降至2013年的0.02%，前后差異具有顯著的統計學意義。預處理這一前期處理步驟做好了，有效解決了醫(yī)療器械有機物殘留時間長，而導致的清洗難度大，清洗時間長，降低了清洗強度，保證清洗質量，縮短器械的周轉時間，減少有機物對器械腐蝕，亦能延長器械的使用壽命，進一步保障無菌物品的滅菌水平[5]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1―2016:管理規(guī)范[S].2016.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.2―2016:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2016.

[3] 周雪,魏靜蓉,任曉梅,等.管腔類手術器械清洗質量開展方法的改進及效果觀察[J].局解手術學雜志,2014,23(4):357-359.

[4] 周珊.保濕對使用后不同時段清洗手術器械清洗效果的影響[J].中國感染控制雜志,2013,12(5):392-393.

[5] 桑梅芳,倪偉.對污染器械進行預處理的推廣報告[J].醫(yī)學信息,2013,26(1):276.