靳寶蘭 ， 劉亞玲，張晨凌，凌曉娟

陜西省寶雞市中心醫(yī)院(寶雞 721000)

盆底功能障礙性疾病(PFD)是由多種因素引起的盆底支持功能薄弱，臨床以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、盆腔疼痛、性生活障礙等為主要表現(xiàn)[1-2]。近年來，產(chǎn)后出現(xiàn)PFD的患者越來越多，在我國有超過40%的已育女性存在不同程度的PFD，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，該疾病現(xiàn)已受到社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[3-4]。盆底康復(fù)在治療輕度PFD有較好療效，隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，目前許多不愿手術(shù)或手術(shù)不耐受的中、重度患者也在嘗試盆底康復(fù)治療[5-6]。本文觀察分析術(shù)后PFD患者行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)治療的臨床效果，將研究內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院在2016年7月至2017年7月間收治的296例產(chǎn)后PFD患者作為研究對(duì)象，患者均神志清楚，無糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)炎癥，經(jīng)檢查確診為PFD。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組148例。對(duì)照組：年齡22～44歲，平均(29.45.1)歲；產(chǎn)次1～4次，平均1.5次；病程0～8年，平均(3.141.26)年。觀察組：年齡21～44歲，平均(30.254.3)歲；產(chǎn)次1～4次，平均1.4次；病程1～9年，平均(3.171.43)年。兩組患者在年齡、性別、病程等構(gòu)成上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P?0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理，包括：健康教育、基礎(chǔ)干預(yù)、心理護(hù)理等。①健康教育：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行排尿反射及盆底肌肉訓(xùn)練等有關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者對(duì)PFD和治療方法等有較為全面的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，使患者消除顧慮，提高配合治療的積極性。②基礎(chǔ)干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排尿、排便習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏及運(yùn)動(dòng)前主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮，在治療期間保持呼吸道通暢，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)以及性生活，并增加富含膳食纖維食物的攝入。③心理護(hù)理：PFD主要包括盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、失禁等，常有合并癥存在，往往導(dǎo)致患者處于不良心理狀態(tài)。因此，臨床護(hù)理中需了解患者情緒，保護(hù)患者隱私，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒時(shí)，應(yīng)耐心與患者交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2 觀察組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，包括盆底肌肉鍛煉、陰道垂體訓(xùn)練、生物反饋及電刺激等。①盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的自主收縮盆底肌肉，以強(qiáng)化控尿、控便能力。具體操作：收縮尿道、會(huì)陰和肛門5～10 s后放松肌肉，重復(fù)進(jìn)行20 min，2次/d，兩個(gè)月為1療程。②陰道錘體訓(xùn)練：陰道內(nèi)放置陰道錘體，令患者將其夾持住，從重量最輕開始訓(xùn)練并逐漸加長保留時(shí)間。在保留時(shí)間達(dá)10 min以上，且咳嗽、跑步等情況下不脫出時(shí)，增加錘體重量，以加強(qiáng)陰道收縮力的訓(xùn)練。20 min/次，1次/d，兩個(gè)月為1療程。③生物反饋結(jié)合電刺激：采用生物刺激反饋儀(加拿大Thought公司，型號(hào)：SA-9800)，經(jīng)過信號(hào)轉(zhuǎn)化可直觀的了解患者盆底肌肉的強(qiáng)度和收縮持久性，同時(shí)通過電刺激激發(fā)肌肉感覺、彈性及肌力，以達(dá)到治療目的。操作方法：患者膀胱排空后，將治療探頭緩慢置入陰道中，于下腹部及兩側(cè)額前上棘貼置電極片，根據(jù)具體情況制定治療方案，以患者最大限度的收縮和放松為零標(biāo)準(zhǔn)，并給予生物電刺激進(jìn)行生物反饋治療。30 min/次，2～3次/周，10次為1療程。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

3.1 子宮脫垂分級(jí)：Ⅰ度：子宮頸下緣垂至陰道口但不越出；Ⅱ度輕：子宮頸越出陰道內(nèi)，宮體尚未脫出；Ⅱ度重：子宮頸和部分宮體越出陰道口；Ⅲ度：宮體整個(gè)脫出陰道口外，陰道壁全部外翻。

3.2 盆底肌力測定：共分6級(jí)，肌力恢復(fù)越佳評(píng)級(jí)越高。肌肉持續(xù)收縮0s者為0級(jí)；持續(xù)1s且重復(fù)1次者為Ⅰ級(jí)；持續(xù)2s且重復(fù) 2 次者為Ⅱ級(jí)；持續(xù)3s且重復(fù)3次者為Ⅲ級(jí)；持續(xù)4s且重復(fù)4次者為Ⅳ級(jí)；持續(xù)5s重復(fù)5次為Ⅴ級(jí)。檢查者以中指與食指按壓陰道后壁，接觸盆底肌肉，評(píng)估質(zhì)量。以肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)或以上者為有效治療。

4 觀察指標(biāo) 觀察評(píng)價(jià)治療前后患者的盆腔器官脫垂情況以及盆底肌力；治療1療程后，采用PISQ-12問卷調(diào)查[8]對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：盆腔臟器脫垂、尿失禁和性功能，評(píng)0～4分，其中0=從不，4=總是，總分48分，評(píng)分越低，療效越好。

結(jié) 果

1 盆腔器官脫垂情況比較 經(jīng)治療，對(duì)照組盆腔器官脫垂改善總有效率是50.00%，觀察組盆腔器官脫垂改善總有效率是85.14%，兩組間差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆腔器官脫垂情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 盆底肌力情況比較 經(jīng)治療，觀察組有效率是80.41%，明顯高于對(duì)照組的33.11%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆底肌力情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 PISQ-12評(píng)分比較 治療前，兩組PISQ-12評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組PISQ-12評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的PISQ-12評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

肛提肌、韌帶及筋膜等是構(gòu)成盆底支撐組織的主要部分，其中肛提肌在保證盆底結(jié)構(gòu)、功能中有重要作用?；颊叩娜焉锲诩胺置渚蓪?duì)盆底肌肉、神經(jīng)、結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，且隨著年齡增加，肌肉組織松弛，均會(huì)導(dǎo)致盆底肌力減弱，進(jìn)而引起盆腔器官位置改變、盆腔疼痛及控尿功能降低等盆底功能障礙。因而，我們應(yīng)對(duì)患者及PFD防治予以高度關(guān)懷和重視。然而有調(diào)查顯示，僅15%的尿失禁患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，因此向廣大女性宣教保健知識(shí)必不可少，加強(qiáng)其對(duì)自身健康的重視，才能進(jìn)行積極的防治[9-10]。盆底肌肉鍛煉、陰道錘體鍛煉、生物反饋-電刺激等是防治PFD的重要方法，許多研究已證明了其有效性[11-12]。

臨床可通過生物反饋設(shè)備及生物信息轉(zhuǎn)化，了解患者具體病情，制定個(gè)體化治療方案，通過施加電刺激,使盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)收縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。適合的康復(fù)治療可加快盆底肌血液循環(huán)，有效促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)[13-14]。研究結(jié)果顯示：觀察組器官脫垂改善及肌力恢復(fù)的總有效率分別是85.14%和80.41%，顯著高于對(duì)照組；而觀察組PISQ-12評(píng)分是10.163.48，明顯低于對(duì)照組的18.433.75，兩組間具有顯著性差異，與其的結(jié)果一致[15]。由于生物反饋-電刺激治療費(fèi)用較高，常在取得有效治療后轉(zhuǎn)至自身行為治療，因而在康復(fù)治療前進(jìn)行專業(yè)性教育及指導(dǎo)，可增加患者鍛煉的依從性，有利于患者準(zhǔn)確定位、有效鍛煉，對(duì)恢復(fù)盆底功能障礙有重大意義。此外，有研究證實(shí)積極、正確的孕期及產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉能極大降低尿失禁及盆腔器官脫垂等PFD的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期的健康宣傳引導(dǎo)[16-18]。

綜上，在PFD治療中采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療可明顯減輕患者癥狀，有效促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，改善盆底功能。

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