鄭 軼 ，丁 梅

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院(唐山 063000)

地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合的應用價值

鄭 軼 ，丁 梅

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院(唐山 063000)

目的：探討地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的作用。方法：選取行改良肛裂切除術(shù)患者98例，隨機分為對照組和研究組各49例。術(shù)后對照組予以頭孢西丁抗炎治療，便后溫水坐浴，氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面配合外用藥物；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予地奧司明1.0g口服，2次/d，7d后記錄創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合狀況，比較兩組血清炎癥因子，同時對比臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果:與治療前比較，兩組治療后創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合評分均降低，治療后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合評分較低，治療后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量較低，平均愈合時間、肉芽生長時間及祛腐時間較短(P<0.05)；研究組有效率91.83%明顯高于對照組75.51%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后創(chuàng)面愈合具有促進作用，降低炎癥指標，緩解疼痛狀況。

肛裂是一種頑固性慢性肛門直腸疾患之一，對排便造成嚴重障礙，發(fā)病率約為肛腸疾病的20%左右[1]。隨著手術(shù)方法及操作器械的不斷改進,改良肛裂切除術(shù)能更好的清除原發(fā)病灶及相關(guān)指證，然而術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢或遷延難愈等問題[2]?，F(xiàn)階段肛裂手術(shù)術(shù)后多以中藥坐浴、自制栓劑涂抹、燒傷膏及外用膏劑等為主，注重局部藥物應用,然而治療效果具有局限性。地奧司明屬于黃酮類化合物，由地奧司明和橙皮甙組成，既往曾多應用于肛腸疾病術(shù)后治療當中，具有縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、促進恢復的作用[3-4]。本研究就地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合作用作如下匯報。

資料與方法

1 一般資料 選取我院肛腸外科2015年1月至2016年7月收治的符合納入標準且行改良肛裂切除術(shù)患者98例，均符合納入標準：①肛裂分期依據(jù)《大腸肛門病學》[5]中關(guān)于肛裂的分期標準；②年齡在24～60歲之間，性別不限；③患者家屬對本次治療及用藥均明確，簽署治療及知情同意書；④經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：①入組患者年齡>60歲或<24歲；②合并心肝腎等器官基礎(chǔ)疾病，或惡性腫瘤及傳染?。虎酆喜⒚庖吖δ苷系K、造血系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等影響到創(chuàng)面愈合疾病。按隨機數(shù)字表法將98例患者分為對照組和研究組各49例。對照組男性22例，女性27例，年齡24～59歲，平均年齡(37.87±8.85)歲，平均病程(4.31±1.26)年，分期Ⅱ期15例，Ⅲ期34例；研究組男性23例，女性26例，年齡25～60歲，平均年齡(38.56±9.02)歲，平均病程(4.26±1.35)年，分期Ⅱ期14例，Ⅲ期35例，兩組間性別、年齡、病程及分期等基線資料數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 患者取側(cè)臥位，將臀部充分暴露，肛門周圍皮膚常規(guī)消毒并鋪巾，肛周局部應用2%利多卡因麻醉，取相對截石位5點或7點方位建立長約1～1.5cm的放射狀切口，切口該處皮膚、肛裂潰瘍組織及皮下組織，若存在肥大肛乳頭、裂濤、潛行瘦管等一并切除。根據(jù)括約肌緊張程度確定切開深度，括約肌緊張者可切開較大深度，在原切口深處下方適當延長切口，使切口呈現(xiàn)V型創(chuàng)面，保持引流通暢。參照美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會制定的《肛裂臨床診治指南(第三次修訂)》[6]和《Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision)》[7]，兩組患者均在手術(shù)當天至術(shù)后第3天予以頭孢西丁1.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d，便后溫水坐浴，1次/d，同時采用0.9% 氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，配合龍珠軟膏貼服貼敷于創(chuàng)面，早晚各1次。研究組在常規(guī)術(shù)后治療上予以地奧司明治療，地奧司明1.0g口服，2次/d，7d為1療程。

3 觀察指標及判定標準 觀察治療前、后患者病情變化，參照相應評分量表評定創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合狀況，標準如下：①3分：創(chuàng)面疼痛程度：疼痛劇烈難以忍受，服用鎮(zhèn)痛藥物；2分：疼痛較為劇烈，少量服用鎮(zhèn)痛藥物；1分：輕微疼痛可忍受；0分：不感到疼痛；②創(chuàng)面寬度：3分：創(chuàng)面最寬處的長度>1cm；2分：0.5～1cm；1分：<0.5cm；0分：無；③創(chuàng)面愈合情況：3分：肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷；2分：肉芽生長旺盛，創(chuàng)面平坦；1分：肉芽紅潤，生長旺盛；0分：創(chuàng)面基本愈合。炎癥因子指標測定：血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素(IFN-γ)、白細胞介素6(IL-6)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定，酶標儀為美國Bio-Rad公司MODEL酶聯(lián)檢測儀，TNF-α、IL-6試劑盒由達科為生物技術(shù)有限公司提供，人IFN-γ試劑盒由上海萬疆生物科技有限公司提供，完全參照試劑盒操作程序進行。臨床療效：治療過程中觀察并記錄創(chuàng)面平均愈合時間、肉芽生長時間及祛腐時間。同時對比兩組間臨床療效狀況，標準如下：痊愈為治療后傷口無滲出、疼痛及瘙癢；有效為治療后傷口輕微滲出、疼痛及瘙癢等；無效為治療后傷口明顯滲出、疼痛及瘙癢。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組間臨床相應指標測定狀況 與治療前比較，兩組治療后創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合評分均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間治療前后臨床相應指標評定狀況對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05；t1為對照組患者治療前后對比，t2為研究組患者治療前后對比，t3為兩組患者治療后對比

2 兩組間血清炎癥因子狀況 與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間治療前后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后，#P<0.05；t1為對照組患者治療前后對比，t2為研究組患者治療前后對比，t3為兩組患者治療后對比

3 兩組間臨床相應癥狀恢復時間 研究組平均愈合時間、肉芽生長時間及祛腐時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間平均愈合時間、肉芽生長時間及祛腐時間對比(d)

4 兩組間臨床療效狀況 對照組有效率75.51%低于研究組有效率91.83%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組間臨床療效狀況對比[例(%)]

注：與對照組比較，*χ2=4.780，P=0.029

5 安全性分析 所有患者均獲得隨訪，無病例脫落現(xiàn)象，治療期間對照組惡心2例，嘔吐3例，頭痛1例；研究組惡心4例，嘔吐1例，頭痛2例，兩組間不良率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

討 論

肛腸科術(shù)后疼痛、痙攣是肛腸科最常見的臨床癥狀[8]，肛裂手術(shù)是對機體產(chǎn)生損傷的手術(shù)，肛門部位特殊的生理構(gòu)造，加上手術(shù)創(chuàng)面損傷及排便刺激等影響，導致手術(shù)后合并傷口感染、疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等問題。手術(shù)創(chuàng)面感染滲出、水腫及出血均對肛裂手術(shù)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生一定影響，如此反復形成惡性循環(huán)[9-12]。肛門周圍存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，手術(shù)創(chuàng)面呈開放性，其周圍組織受到不同程度手術(shù)刺激和損傷，另外肛門周圍神經(jīng)豐富，齒狀線以下(受脊神經(jīng)的軀體感覺神經(jīng)支配) 對疼痛極為敏感[13]。再加上手術(shù)的進一步損傷導致血液黏滯度上升，組織局部血供降低，從而創(chuàng)面愈合緩慢[14]。對本次研究結(jié)果進行分析，經(jīng)地奧司明輔助治療后創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面寬度及創(chuàng)面愈合均在短時間內(nèi)顯著改善，且治療效果確切，說明地奧司明輔助治療能夠短時間內(nèi)緩解疼痛，促進創(chuàng)面愈合，減輕痛苦，可以作為改良肛裂切除術(shù)后常規(guī)治療手段。術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個復雜的過程，影響因素眾多，包括血清炎癥因子、肉芽組織形成、膠原纖維及細胞的重新組合，任何一個環(huán)節(jié)受到影響，都會影響到創(chuàng)面愈合過程，在這一過程中存在多種炎癥因子和細胞因子參與。

本次研究發(fā)現(xiàn)地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后創(chuàng)面愈合具有促進作用，降低炎癥指標，緩解疼痛狀況，但本次研究時間較短，樣本數(shù)較小，關(guān)于地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合的作用需要大樣本數(shù)據(jù)進一步探索。

[1] 李紅艷,趙蓮英,趙 青,等.復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1826-1827.

[2] 邱光明.改良肛裂切口擴創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2014，20(13):62-63.

[3] 王 俊,王甜甜,吳飛飛，等.自制梭形肛管干預肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(6):686-687.

[4] 曾潔瓊,丁一春.地奧司明防治混合痔外剝內(nèi)扎注射術(shù)后肛緣水腫效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，25(14)：3229-3230.

[5] 張?zhí)┎?大腸肛門病學[M].北京：科學技術(shù)出版社,2010：7-9.

[6] 美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會,丁義江,皇甫少華,等.肛裂臨床診治指南(第三次修訂)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(7):689-690.

[7] Perry WB,Dykes SL,Buie WD,etal. Practice parameters for the management of anal fissures(3rd revision)[J].Diseases of the Colon & Rectum,2010,53(8):1110-1115.

[8] 楊文明,趙 軍,張素文,等.手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療Ⅲ度肛裂療效及對肛腸動力學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，24(34):3855-3856.

[9] 付登霄.紫歸解毒膏對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2015，24(4):90-91.

[10] 鄧平安.加味黃術(shù)湯加龍珠軟膏外用對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].河南中醫(yī),2014,34(5):907-908.

[11] 汪 敏,鐘正明.地奧司明、馬應龍麝香痔瘡膏聯(lián)合光子治療儀治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志,2015，36(10):162-164.

[12] 楊凌玉.清熱活血中藥坐浴對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].中醫(yī)學報,2014,29(8):1138-1140.

[13] 汪 敏,鐘正明.地奧司明、馬應龍麝香痔瘡膏聯(lián)合光子治療儀治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志,2015，36(10):162-164.

[14] 楊凌玉.清熱活血中藥坐浴對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].中醫(yī)學報,2014,29(8):1138-1140.

(收稿：2017-03-03)

StudyontheeffectofdiosmininthetreatmentofPostoperativepainandwoundhealingafterImprovedexcisionofanalfissure

Zheng Yi, Ding Mei

Tangshan City Union Hospital Hebei Province (Tang shan 063000)

Objective To investigate the effect of diosmin in the treatment of Postoperative pain and wound healing after Improved excision of anal fissure. Methods 98 cases after Improved excision of anal fissure from our Hospital were selected and randomly divided into control group and study group, the control group was treated with cefoxitin after anti-inflammatory treatment, warm water bath, sodium chloride injection washing wound with topical drugs, the study group received more with diosmin 1.0 bid, and degree of wound pain, wound width and wound healing status, serum inflammatory factors, clinical efficacy and complications were compared after 7 days of treatment. Results Compared with before treatment, scores of wound pain, wound width and wound healing decreased after the treatment, levels of serum TNF-α, IFN-γ and IL-6 decreased (P<0.05), compared with the control group, scores of wound pain, wound width and wound healing in the study group were lower, levels of serum TNF-α, IFN-γ and IL-6 in the study group were lower, the average healing time, the growth of granulation time and removing decay time were shorter(P<0.05), and the effective rate in the control group(75.51%) was lower than the study group(91.83%), (P<0.05). Conclusion Diosmin can improve wound healing in patients after excision of anal fissure, reduce inflammation, relieve the pain.

Diosmin/drug therapy Fissure inano/therapy Pain,post perative/drug therapy Wound healing/drug therapy Tlavonoids/drug therapy

地奧司明/治療應用 肛裂/治療 疼痛，手術(shù)后/藥物療法 傷口愈合/治療應用 黃酮類/治療應用

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.038