戴永輝

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

中風(fēng)后語(yǔ)言不利是腦卒中常見(jiàn)的癥狀。隨著腦卒中的發(fā)病率不斷地提高，中風(fēng)后語(yǔ)言不利患者的例數(shù)也隨之增多［1］。因語(yǔ)言不利引起患者與親屬及陪伴者溝通困難，易引起患者脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定，而不利于患者的康復(fù)治療。若不在短時(shí)間解決因語(yǔ)言障礙引起的溝通問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年筆者采用針刺舌體方法治療中風(fēng)后語(yǔ)言不利30例，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年—2017年我院腦卒中住院患者初次發(fā)生語(yǔ)言不利者60例，按抽簽的方法隨機(jī)分為治療組30例，其中男18例，女2例；年齡最大65歲，最小30歲，平均年齡（55.3±11.6）歲；腦缺血 21例，腦出血 9例；病程 5～15 d，平均（10.6±4.1）d。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡最大 64歲，最小 32歲，平均年齡（55.1±4.2）歲；腦缺血 22例，腦出血 8例；病程 7～14 d，平均（10.1±3.8）d。2組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失。分為下列4種證型：① 風(fēng)痰火亢證：伴頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑。② 痰熱腑實(shí)證：伴頭暈?zāi)垦?，咳痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。③ 氣虛血瘀證：伴面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。④ 陰虛風(fēng)動(dòng)證：伴眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，經(jīng)BDAE語(yǔ)言評(píng)級(jí)為4級(jí)以下患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 多次中風(fēng)語(yǔ)言不利者；年齡大于65歲者；神志不清不配合檢查、生命體征不穩(wěn)定、感染、癡呆及精神患者；或合并其他惡性疾病以及未能完成療程者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 取廉泉（針尖向舌根直刺1.5寸）、通里、語(yǔ)言Ⅰ區(qū)。加減：風(fēng)痰火亢型，舌強(qiáng)腫脹者配中沖放血；痰熱腑實(shí)證配商陽(yáng)放血；氣虛血瘀證配太溪；陰虛風(fēng)動(dòng)證加太沖。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舌體三針療法。舌體三針即用2寸長(zhǎng)的毫針對(duì)舌體根部左右橫刺，舌尖兩側(cè)斜刺達(dá)舌體根部，針刺達(dá)根部后，捻轉(zhuǎn)針身，有酸麻脹感后出針。

治療組針刺舌體頭3日每日1次，之后隔日1次；第1周針刺舌體4次，后2周每周針刺舌體3次，治療3周，共針刺舌體10次。對(duì)照組每周治療5次，治療3周，共針刺15次。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) BDAE語(yǔ)言評(píng)定［4］分6級(jí)：0級(jí)和1級(jí)為重度失語(yǔ)；2級(jí)和3級(jí)為中度失語(yǔ)；4級(jí)和5級(jí)為輕度失語(yǔ)。治療后BDAE語(yǔ)言評(píng)級(jí)5級(jí)者為基本痊愈，治療后級(jí)數(shù)上升2級(jí)者為有效，治療后級(jí)數(shù)未有變化或級(jí)數(shù)上升1級(jí)者為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

中風(fēng)后語(yǔ)言不利是因?yàn)榇竽X的語(yǔ)言中樞發(fā)生了器質(zhì)性病變出現(xiàn)的臨床癥狀，在臨床上常見(jiàn)下列4種證型：風(fēng)痰火亢證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。風(fēng)痰火亢證、痰熱俯實(shí)證屬實(shí)證、熱證，放血療法是最簡(jiǎn)單、最有效的方法之一；氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)證屬虛證，用同是輸穴和原穴的太沖、太溪來(lái)補(bǔ)益，取穴少而精。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后BDAE語(yǔ)言評(píng)級(jí)比較

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后語(yǔ)言不利多與手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)有關(guān)，這4條經(jīng)絡(luò)的循行均與咽喉和舌有緊密的聯(lián)系［5］。針刺舌體不僅能調(diào)節(jié)這4條經(jīng)脈臟腑的功能，還可以直接濡養(yǎng)舌體，增強(qiáng)舌的活動(dòng)能力，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦神經(jīng)中有4對(duì)神經(jīng)分布到舌體，針刺舌體能改變大腦皮層語(yǔ)言區(qū)的抑制狀態(tài)，溝通大腦回路，從而形成一個(gè)條件反射，對(duì)已受損的大腦語(yǔ)言中樞的皮質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)，促進(jìn)周圍健康的大腦皮層細(xì)胞進(jìn)行代償，從而使語(yǔ)言功能得到改善。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 但昭君，李海峰，何曉闊，等.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜现貜?fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后言語(yǔ)功能障礙的臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2017，27（6）：38-41.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)診療規(guī)范（上冊(cè)）［S］.北京：華夏出版社，1998：143.

［5］ 劉向陽(yáng).針刺舌尖治療中風(fēng)后遺言語(yǔ)障礙32例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（1）：12-13.