陳 婷，李 紅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

呂紹光主任從醫(yī)四十余載，對(duì)內(nèi)科及婦科內(nèi)分泌性疾病臨床治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠的治療有其獨(dú)特之道。呂紹光主任認(rèn)為圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠的病機(jī)為臟腑機(jī)能紊亂，陰陽(yáng)失交，其病位主要在心，在臨床中以心脾兩虛型多見(jiàn)。筆者總結(jié)了呂紹光主任近年來(lái)治療心脾兩虛型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠癥50例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第 8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］：40～60 歲未絕經(jīng)或絕經(jīng)后1 a內(nèi)女性；卵泡雌激素（FSH）＞10 U／L。失眠癥參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［2］：① 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1月以上；③ 日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④ 睡眠量和／或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］失眠分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：① 輕度：睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作。②中度：睡眠不足4 h，但尚能堅(jiān)持工作。③ 重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］辨為心脾兩虛證：① 主癥為入睡較難、易醒、多夢(mèng)、早醒；② 次癥為神疲食少、倦怠乏力等；③ 舌白苔膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡40～60歲；② 符合圍絕經(jīng)期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)及心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③ 具有失眠中度典型癥狀，持續(xù)1個(gè)月以上；④ 簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 雙側(cè)卵巢及子宮切除、卵巢腫瘤者；② 同時(shí)伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，腫瘤、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病，感染、活動(dòng)性炎癥者；③近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素類(lèi)藥物者。

1.4 一般資料 選擇2017年1月—2017年10月呂紹光主任在福建省立醫(yī)院及福建省立醫(yī)院南院門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠患者100例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組平均年齡為（49±3.27）歲；未絕經(jīng)或絕經(jīng)后1 a內(nèi)；平均病程（6.2±1.5）月。對(duì)照組平均年齡（48±3.53）歲；未絕經(jīng)或絕經(jīng)后1 a內(nèi)；平均病程（5.8±1.3）月。2組年齡、病程等指標(biāo)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用呂主任養(yǎng)心安神疏肝經(jīng)驗(yàn)方，組成：黃芪 15 g，黨參 15 g，茯神 15 g，遠(yuǎn)志 15 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，甘草 6 g，酸棗仁 15 g，梔子 15 g，淡豆豉15 g。加減：以入睡困難為主癥加大棗15 g，浮小麥15 g等養(yǎng)心安神，健脾和中；以多夢(mèng)為主癥加夜交藤15 g，合歡皮15 g等滋陰寧心，疏肝理氣；以易醒為主癥加生地黃15 g，百合30 g等養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益心肺；以早醒為主癥加珍珠母30 g，紫石英30 g等鎮(zhèn)心安神。每日1劑。頭煎用冷水300 mL在搪瓷鍋中先浸泡30 min，用武火燒開(kāi)后改用文火煎30 min，留取藥汁150 mL；次煎加入250 mL冷水，同法煎煮，留取藥汁150 mL，2次藥汁混勻，分2次于早晚飯后約30 min服用。連服28 d為1個(gè)療程，若睡眠改善效果不佳，重復(fù)用藥1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組 口服地西泮（山東信誼制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：160605）10 mg，每晚1次。連服28 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療判定標(biāo)準(zhǔn) ① 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。②采用心肺耦合圖譜（CPC）檢測(cè)2組睡眠情況，內(nèi)容包括睡眠總時(shí)間、睡眠效率、熟睡時(shí)間、淺睡時(shí)間。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1～表2。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組CPC檢測(cè)睡眠情況比較（x±s）

4 討論

呂紹光主任認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠發(fā)生與心經(jīng)相關(guān)，而圍絕經(jīng)期婦女多夾肝郁，從而失眠加重。故治療上應(yīng)養(yǎng)心安神，疏肝瀉火，使人體陰平陽(yáng)秘，精神乃治。呂主任經(jīng)驗(yàn)方中用茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁配伍有寧心安神功效，黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草配伍有補(bǔ)益心脾的功效，配以梔子、淡豆豉以達(dá)到疏肝瀉火、養(yǎng)陰清熱的作用。其中黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁為歸脾湯主要組成，現(xiàn)代藥理［5］表明歸脾湯有改善精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病作用。梔子、淡豆豉兩味藥組成了梔子豉湯，圍絕經(jīng)期失眠多夾肝郁，久必化火，暗耗陰血，致心陰虛，使不寐加重，躁擾不寧。梔子豉湯有清肝火、解氣郁之功，而無(wú)苦寒凝滯氣機(jī)、傷陰之弊，有“辛散以理氣”“柔肝而不伐肝”的特點(diǎn)，從而達(dá)到“火郁發(fā)之”“木郁達(dá)之”的效果。臨床上梔子豉湯對(duì)于失眠（含圍絕經(jīng)期失眠）、神經(jīng)衰弱等病癥有顯著療效［6］。在藥理上，梔子［7］有利膽、保肝、鎮(zhèn)痛等作用；淡豆豉［8］有雌激素樣作用等；茯神［9］、遠(yuǎn)志［10］、酸棗仁［11］均有安神作用。根據(jù)以上分析，呂主任經(jīng)驗(yàn)方對(duì)心脾兩虛型圍絕經(jīng)期失眠具有肯定的療效，在臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者的癥狀不同對(duì)此方進(jìn)行加減，從而達(dá)到更好的療效。

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